陽光訊(記者 鄭亞雷)6月中旬,西安交大二附院骨科中心創(chuàng)傷與手外病區(qū)急診收治一名9歲危重下肢創(chuàng)傷稀有血型(AB 型 RH 陰性血,俗稱 “熊貓血”)患兒,該患兒因玻璃扎傷導(dǎo)致下肢血管斷裂,在交大二附院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的不懈努力下,歷經(jīng)1月鏖戰(zhàn):血管神經(jīng)修復(fù)、兒科重癥治療、骨筋膜室綜合征處理、多次創(chuàng)面換藥及VSD治療、游離植皮覆蓋創(chuàng)面、醫(yī)護(hù)精心護(hù)理,最終于7月中旬成功康復(fù)出院。這是該院骨科中心創(chuàng)傷與手外病區(qū)與多學(xué)科的緊密協(xié)作、攻堅(jiān)克難的一次成功實(shí)戰(zhàn)典范,充分彰顯了醫(yī)院在應(yīng)對(duì)復(fù)雜險(xiǎn)峻病情時(shí)的及時(shí)處理、協(xié)調(diào)應(yīng)變化解危機(jī)的綜合能力。
入院時(shí),患兒下肢存在多處開放性損傷,其中腘窩下方存在一處隱匿性傷口,足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱,脛后動(dòng)脈無法觸及。該院骨科團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),迅速判斷患兒存在下肢血管損傷,術(shù)前B超檢查證實(shí)患兒脛后動(dòng)脈遠(yuǎn)端無血流。面對(duì)這一極危重情況,由骨科中心主任李浩鵬主任醫(yī)師任總指揮并與創(chuàng)傷與手外病區(qū)張純主任醫(yī)師、張開放主任醫(yī)師、王偉卓主任醫(yī)師、黃省利副主任醫(yī)師、薛建利副主任醫(yī)師、董軍主治醫(yī)師組成救治團(tuán)隊(duì),報(bào)備醫(yī)院總值班積極協(xié)調(diào)全院各相關(guān)科室迅速展開救治。王寧副主任醫(yī)師、魏海東副主任及團(tuán)隊(duì)當(dāng)即為患兒實(shí)施麻醉,由創(chuàng)傷與手外病區(qū)董軍主治醫(yī)師主刀,心外科王瑋璠主治醫(yī)師、血管外科李宗禹主治醫(yī)師、骨科規(guī)培醫(yī)生王達(dá)致緊密配合,緊急實(shí)施手術(shù)。術(shù)中進(jìn)一步探查發(fā)現(xiàn)脛腓干動(dòng)脈及伴行靜脈斜行完全斷裂,神經(jīng)不完全損傷,他們憑借精湛的外科技術(shù),成功完成了血管吻合神經(jīng)修復(fù)手術(shù)。
然而,由于患兒是稀有的 “熊貓血”,給整個(gè)救治過程帶來了巨大的挑戰(zhàn)。由于這種罕見血液供應(yīng)緊張,一旦出現(xiàn)大量出血的情況,及時(shí)補(bǔ)充血液是至關(guān)重要的。輸血科董艷迎副主任團(tuán)隊(duì)在得知患兒為稀有血型后,迅速啟動(dòng)緊急預(yù)案,與西安市中心血站取得聯(lián)系,緊急調(diào)配RH 陰性血,并在血液到達(dá)后迅速完成血液交叉配型和輸血前準(zhǔn)備工作。在手術(shù)過程中大量出血,情況十分危急,醫(yī)院輸血科及時(shí)充足的血液供應(yīng)確保了手術(shù)和后續(xù)治療過程的順利進(jìn)行,為患兒的生命安全提供了有力保障。
患兒下肢血管神經(jīng)吻合后即刻轉(zhuǎn)入醫(yī)院兒科PICU進(jìn)一步嚴(yán)密觀察,楊琳主任醫(yī)師、張嵐副主任醫(yī)師、徐爾迪副主任醫(yī)師、郭英英主治醫(yī)師、何青茹醫(yī)師、雷思敏醫(yī)師等為患兒建立呼吸機(jī)輔助通氣,密切觀察患兒術(shù)后生命體征、血液生化指標(biāo)、頻繁觸摸足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況,并于當(dāng)夜凌晨2點(diǎn)展開包括骨科、血管外科在內(nèi)的多學(xué)科會(huì)診。患兒于術(shù)后48小時(shí)逐漸出現(xiàn)了高度懷疑骨筋膜室綜合征的癥狀,該綜合征是一種嚴(yán)重的外科急癥,當(dāng)筋膜室內(nèi)的壓力升高到一定程度時(shí),會(huì)壓迫血管和神經(jīng),導(dǎo)致肌肉缺血壞死、神經(jīng)功能受損,若不及時(shí)處理,將面臨肢體功能永久性喪失甚至截肢的風(fēng)險(xiǎn)。在此次救治中,患兒的骨筋膜室綜合征具有高度的復(fù)雜性和緊急性,由于術(shù)前下肢損傷嚴(yán)重,術(shù)中和術(shù)后組織水腫出血使得筋膜室內(nèi)壓力迅速上升,病情進(jìn)展極快。同時(shí),由于患兒的特殊血型,血液供應(yīng)緊張,這給治療帶來了嚴(yán)峻的考驗(yàn)。在發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)骨筋膜室綜合征的跡象后,骨科團(tuán)隊(duì)迅速做出反應(yīng),李浩鵬主任判斷決定患兒需行即刻實(shí)施骨筋膜室切開減壓,遂由張純主任醫(yī)師、董軍主治醫(yī)師立即為患兒早期實(shí)施了下肢骨筋膜室切開減壓術(shù),及時(shí)緩解了筋膜室內(nèi)的高壓狀態(tài),避免了肌肉和神經(jīng)的進(jìn)一步損傷。
在患兒的恢復(fù)階段,創(chuàng)面的處理成為治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。由于患兒的下肢創(chuàng)面較大,兒科PICU的治療中經(jīng)歷每天多次換藥后仍有顯著滲出,創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)極高,其愈合也面臨較大挑戰(zhàn)。黃省利副主任醫(yī)師、董軍主治醫(yī)師在患兒下肢創(chuàng)面滲出逐漸減少后采用了負(fù)壓真空吸引治療(VSD)技術(shù)。該技術(shù)通過負(fù)壓吸引作用,促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長,減少創(chuàng)面分泌物,有效預(yù)防感染,為后續(xù)的植皮手術(shù)創(chuàng)造了良好條件。在 VSD 治療過程中,兒科PICU醫(yī)護(hù)人員精心呵護(hù)患兒,密切關(guān)注創(chuàng)面的變化情況。經(jīng)過一段時(shí)間的 VSD 治療,患兒的創(chuàng)面情況明顯改善,肉芽組織生長良好,達(dá)到了植皮手術(shù)的要求。隨后,黃省利副主任醫(yī)師、董軍主治醫(yī)師、燒傷整形科黨祿醫(yī)師為患兒成功實(shí)施了游離植皮手術(shù),用健康的背部皮膚覆蓋了創(chuàng)面,進(jìn)一步促進(jìn)了創(chuàng)面的愈合。
在整個(gè)治療過程中,兒科PICU楊琳主任醫(yī)師、張嵐副主任醫(yī)師等醫(yī)護(hù)人員貫穿始終,多次組織院內(nèi)專家會(huì)診,嚴(yán)密監(jiān)測患兒生命體征,于第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并解除術(shù)后突如其來的各種危象、及時(shí)調(diào)整用藥使患兒平穩(wěn)度過術(shù)后危險(xiǎn)期、確保創(chuàng)面無感染,同時(shí)兒科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)還耐心、細(xì)致對(duì)患兒的心理關(guān)懷和康復(fù)指導(dǎo)。她們與患兒及其家屬保持體貼密切的溝通,及時(shí)解答他們的疑問,緩解他們的焦慮情緒,幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí),兒科神經(jīng)康復(fù)專業(yè)團(tuán)隊(duì)也積極參與,為患兒制定了個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,指導(dǎo)患兒進(jìn)行功能鍛煉,極大地促進(jìn)下肢功能的恢復(fù)。
此次極危重下肢創(chuàng)傷患兒的成功救治,是該院多學(xué)科協(xié)作的一次生動(dòng)實(shí)踐,充分展現(xiàn)了西安交大二附院在面對(duì)復(fù)雜險(xiǎn)峻病情時(shí)的快速響應(yīng)能力、資源整合能力和綜合救治實(shí)力。同時(shí)也彰顯了醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療中心的責(zé)任與擔(dān)當(dāng),為當(dāng)?shù)丶爸苓叺貐^(qū)的醫(yī)療救治工作樹立了典范。該院作為一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院,多年來一直致力于學(xué)科建設(shè)和技術(shù)創(chuàng)新,不斷提升醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。在學(xué)科建設(shè)方面,注重各科室的均衡發(fā)展和協(xié)同共進(jìn),培養(yǎng)了一批批經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)精湛的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。同時(shí),醫(yī)院還建立了完善的多學(xué)科協(xié)作機(jī)制,通過定期組織會(huì)診、病例討論等形式,加強(qiáng)各科室之間的溝通與協(xié)作,打破學(xué)科壁壘,形成工作合力。在此次救治行動(dòng)中,各科室積極響應(yīng)、迅速行動(dòng),充分體現(xiàn)了醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作的高效性和緊密性。未來,醫(yī)院將繼續(xù)秉承優(yōu)良傳統(tǒng),不斷加強(qiáng)學(xué)科建設(shè),提高醫(yī)療技術(shù)水平,為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù),為守護(hù)人民健康貢獻(xiàn)更多的力量。
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