譚浩俊

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7月24日，國新辦舉行“高質量完成‘十四五’規劃”系列主題新聞發布會，介紹“十四五”時期深化醫保改革，服務經濟社會發展有關情況。

國家醫療保障局副局長施子海在發布會上回應記者提問時表示，在中選規則方面，優化了價差計算的“錨點”，不再以簡單的最低價作為參考，同時報價最低企業要公開說明報價的合理性，并承諾不低于成本報價。

看到這則消息，既感到欣慰，也頗覺無奈。欣慰的是，有關方面終于醒了，終于知道藥品采購不能簡單地以最低價作為參考，而要考慮報價的合理性了。因為，一味以價低作為藥品采購的主要參考，不僅會出現濫竽充數現象，還會影響企業的創新積極性，讓真正執著于藥品創新的企業也放棄創新，而只考慮藥品價格，考慮能夠進入醫保目錄。

無奈的是，從近年來藥品采購的實際情況來看，國家醫保局也好，地方醫保局也行，每次發布的藥品采購消息，都是以藥品價格降低多少為目標，沒有說明藥品價格降低后是否出現新的矛盾和問題。而醫療機構和廣大患者的感受，卻遠沒有醫保部門反映的那么好，藥品生產企業更是反響較大。特別是高度重視創新藥研發的企業，積極性嚴重受挫。如果再不調整藥品采購思路，繼續以簡單的最低價作為藥品采購的主要參考，藥品采購就會走入另一種歧路。

而這種現狀，近年來有關藥品采購不能只看價格的呼吁，也從前兩年起就持續出現，且呼聲越來越大。直到現在，醫保部門似乎才認識到問題的嚴重，開始轉變思路，要對最低價中標方式進行改革，要求報價最低企業說明報價的合理性了，是不是太被動了，是不是讓人覺得很無奈。

不過，這項改革說起來容易，真正做起來也并不那么簡單。因為，所謂說明最低報價的合理性，企業都能說得理直氣壯。什么降低成本，什么減少中間環節，什么節省各種開支等，醫保部門也不可能一家一家地去查，一家一家地去核。最后結果，極有可能成為擺設，無法真正形成約束。

要想改變最低價中標帶來的問題，又不影響減輕看病成本、降低患者負擔、解決看病貴的問題，還是要制定和設計一套更加科學、完整、理性、客觀的藥品價格采購評價體系，對藥品價格、藥品質量、藥品服務等各個方面，都有完整的指標體系，能夠定量評價，而不只是定性分析。如此，最終就都會落到藥品價格上。

這也意味著，醫保部門要跳出藥品價格看問題，跳出醫保看問題，既要考慮藥品價格，也要鼓勵企業藥品研發，尤其是重點藥企，更要有一些支持和激勵政策。切不能因為最低價中標，影響企業的藥品創新積極性，影響新藥的開發和推廣。

醫保政策不僅是解決看病難、看病貴問題的重要指引，也是推動藥品創新、加大藥品研發投入的重要手段。目前的藥品采購政策，從表面上看，在解決看病難、看病貴方面，確實發揮了一定作用，但從本質上講，還沒有真正解決醫保方面的根本問題。一方面，藥品研發投入不足，創新藥太少，絕大多數創新藥都是依靠國外進口，導致藥品價格難以降低。所降低的藥品價格，大多是非創新藥，或者仿制藥，不利于整體提高醫療保障水平，不利于降低藥品價格。

另一方面，困擾藥品價格的腸梗阻，還沒有完全打通，藥品經銷商的抬價作用仍然四處發揮，沒有真正形成從藥企到醫院再到患者的直通效應。其中，醫院和醫生還在扮演著藥品經銷商的媒子，損害患者利益。醫療反腐查出的案件，就足以能夠說明，在醫療領域，腐敗問題依然十分嚴重。

也正因為如此，醫保部門不僅要刀鋒向內，切斷自身存在的腐敗、懶政等問題，也要密切與衛生健康部門、市場監管部門等的配合，從根本上解決看病難、看病貴問題，而不是爛泥蘿卜擦一段、吃一段，只會打補丁，不會謀全局。

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作者｜譚浩俊

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