隨著醫學科普的廣泛深入，大家對高血壓的認識都提高了。比如很多高血壓患者都知道要查“血同”（血液中的“同型半胱氨酸”，被患者簡稱為“血同”），也知道了要降低同型半胱氨酸，就要補充葉酸。

可是，葉酸到底應該怎樣吃？很多人還是不太明白。

門診時見到不少這樣的患者，每個月都來開100片（5 mg/片）一瓶的葉酸，每天3片15 mg的吃。一問起來，還覺得你這個醫生怎么連這也不懂，補充葉酸唄！

高血壓患者補充葉酸，是該按照藥物說明書上1片（5 mg）一天3次嗎？

當然不是。

所以還得宣傳宣傳，高血壓患者血同型半胱氨酸高，要降“血同”，葉酸到底應該怎樣補？

先說一下血“同型半胱氨酸”。

血液中的同型半胱氨酸（Hcy），是一種叫做蛋氨酸的氨基酸（蛋白質分解后就成了氨基酸）在人體內代謝過程中產生的中間產物。本來是可以再去生成蛋氨酸的，但這個過程需要一些酶、B族維生素、葉酸等參加，缺乏了就影響了同型半胱氨酸的代謝，如果有腎功能異常也會影響同型半胱氨酸的排泄。這樣，身體里的同型半胱氨酸就多了，血液里的同型半胱氨酸也就高了。血液中過高的同型半胱氨酸會給人體帶來損害，會加重動脈硬化，所以，這是高血壓患者的一項心血管病危險因素。

這種伴有高同型半胱氨酸血癥的高血壓，曾經被稱為“H”型高血壓（因為同型半胱氨酸的英文首字母為“H”）。

2018年我國高血壓防治指南修訂了“高同型半胱氨酸血癥”標準，血同型半胱氨酸水平≥15μmol/L，就算是高同型半胱氨酸血癥了（早先的指標是≥10μmol/L）。

為什么重視血同型半胱氨酸？

因為研究發現，歐美國家的高血壓患者多發生心肌梗死，而我國的高血壓患者多發生腦卒中（中風）。我國高血壓人群發生腦卒中的數量遠高于心肌梗死，是發生心肌梗死的5倍。這種現象和我國高血壓患者中血同型半胱氨酸明顯增高有一定關系。因為“高同型半胱氨酸血癥”和腦卒中的高發有密切關系。當然，血同型半胱氨酸增高也會增加冠心病的風險。所以，高血壓患者就診時，醫生會查這項指標，這和進一步治療有關系。

為什么我國高血壓人群中高同型半胱氨酸血癥多？

有這么幾方面的原因。

首先是遺傳因素。在我們身體里，與同型半胱氨酸代謝有關的有一種酶，叫做“亞甲基四氫葉酸還原酶”。這種酶的基因會發生突變，其中有一種表型就會影響酶的活性，進而影響同型半胱氨酸的代謝。我國部分地區調查的結果，大約有1/4的人是這種基因類型，在世界上比例是最高的。

再有就是我們的飲食烹飪習慣。我們吃生的蔬菜少，炒菜比較爛，就使大部分葉酸被破壞了。

另外還有其他一些因素，比如飲酒、增齡、藥物、腎功能減退等，也可以增加血同型半胱氨酸水平，減少葉酸的吸收。

那血同型半胱氨酸高了怎么辦呢？

補充葉酸。

補充多少？

我國對高血壓患者的研究，采用的是每天補充0.8 mg～1.6 mg。這樣觀察下來，可以減少初發腦卒中的風險。我們現在常用的葉酸片劑是5 mg一片的，因此我們一般處方病人每天半片（2.5 mg）或者1/4片（1.25 mg）。葉酸也有0.4 mg的片劑，一般是孕婦吃的，價格也比較貴。

為什么高同型半胱氨酸血癥補充葉酸不主張吃大量？

因為慢性病用藥首先是安全性。研究的結果，每天小劑量葉酸（0.8 mg～1.6 mg /日，國外有用到2.5 mg/日的）長期服用，安全性是好的。而大劑量葉酸長期服用，安全性如何沒有驗證（因為補充葉酸是否會增加惡性腫瘤風險一直是非常受關注的問題，腫瘤細胞代謝中也是需要葉酸的）。所以，在目前的研究下，小劑量葉酸安全且有一定療效，這樣就沒有必要多吃葉酸。

所以，高同型半胱氨酸血癥的高血壓患者補充葉酸，要小劑量，不要吃多了哦！

（圖片來源于網絡）