其實，這不是什么新問題了，早先也寫過文章的。但是還有患者提出來，就再說一說。

醫生為什么要讓高血壓患者查血“同型半胱氨酸”？

這是因為血“同型半胱氨酸”升高，在醫學上叫做“高同型半胱氨酸血癥”，是動脈粥樣硬化性心血管病的一項重要危險因素。在我國高血壓防治指南中，血同型半胱氨酸增高是明確被列入到危險因素中的。

我們知道，對于高血壓的診斷治療，不光要看血壓，還要綜合地看心血管風險高低，這里就關系到相關的危險因素、臟器損害和疾病，治療策略和降壓目標值也是和風險評估有關的。因此，既然血同型半胱氨酸是一項危險因素，高血壓患者就是應該檢查的。

血同型半胱氨酸多少算是高？

早先的標準是≥10μmol/L（微摩爾/升）就算增高了，但那時一般人群的正常值是＜15μmol/L。2018年我國高血壓防治指南修訂時，專家們經過討論，把這個標準調整為一般人群的正常值標準，超過了才算高，這樣就定為血同型半胱氨酸≥15μmol/L算作“高同型半胱氨酸血癥”了。

為什么說血同型半胱氨酸升高了不好？

因為很多研究都發現，血同型半胱氨酸升高，和動脈硬化、動脈粥樣硬化有關，因此就和心血管病關系密切。血同型半胱氨酸升高之后，可以引發炎性反應，通過多種途徑損傷血管內皮、影響凝血功能、影響血脂代謝、促進動脈粥樣硬化，因此就和動脈硬化相關的心血管病的發生發展有了密切關系，尤其是和初次發作腦卒中、腦梗死有關。有研究表明，血同型半胱氨酸每升高5μmol/L，腦卒中風險升高59%，缺血性心臟病風險升高32%，而且血同型半胱氨酸升高還和腎臟損害有關。因此，高血壓患者如果再增加了這一危險因素，就會和高血壓的損害產生協同作用，對身體的損害也就更加重，需要重視。

血液里的同型半胱氨酸為什么會升高呢？

血液中的這個同型半胱氨酸，是在身體里一種氨基酸——蛋氨酸的代謝過程中間產生的，屬于“中間代謝產物”。本來同型半胱氨酸這個中間產物是可以繼續代謝、再去生成蛋氨酸的，但是由于人體缺乏了一些酶或者葉酸、B族維生素，就代謝不下去了，血同型半胱氨酸就增高了。

缺乏的酶，就是有關葉酸代謝的酶，叫做“四氫葉酸還原酶”。這個酶的缺乏，和一些人的基因類型有關，我國相當一部分高血壓患者屬于這種基因類型，所以同型半胱氨酸會升高。

另外就是一些飲食生活習慣，比如飲酒，喝咖啡，吸煙，飲食中新鮮水果蔬菜少、高蛋氨酸飲食（奶制品、海米、干貝、紫菜、黑芝麻、炒瓜子、豆制品）過多等，都會導致血同型半胱氨酸升高；偏食，蔬菜吃得少、或者煮得很爛，就可能造成葉酸和B組維生素攝入不足。

血同型半胱氨酸高了怎么辦？

補充葉酸。由于血同型半胱氨酸增高主要的原因是葉酸缺乏，所以，對于這部分高血壓患者，就可以采取補充葉酸為主的治療。而且臨床研究發現，補充葉酸治療，可以降低這部分患者初次發作腦卒中的風險。

補充的劑量，根據用依那普利葉酸片（依葉片）做的研究，補充葉酸的日劑量是每天0.8mg到1.6mg。后來有研究發現，每日葉酸補充量>2 mg 與≤2 mg 都能降低腦卒中發生風險，當然也有不同的報告，但總體是小劑量補充葉酸是安全、有效的。我們臨床工作中，一般會給患者服用每天2.5mg的葉酸，就是5mg的片劑，每天半片。有些患者單用葉酸降同型半胱氨酸效果不好時，還可以加服維生素B12、B6等，但一定是要在醫生指導下進行。

另外，飲食方面也要注意調整改善。

（版權所有，未經本人授權不得轉載?。?/p>