來源：田普訓(xùn),敖建華,李寧,石炳毅.器官移植免疫抑制劑臨床應(yīng)用技術(shù)規(guī)范(2019版)[J].器官移植,2019,10(03):213-226.

導(dǎo)讀

為了進(jìn)一步規(guī)范器官移植免疫抑制劑的臨床應(yīng)用，中華醫(yī)學(xué)會器官移植學(xué)分會組織全國31家移植中心的器官移植專家，從器官移植免疫誘導(dǎo)藥物應(yīng)用技術(shù)規(guī)范、器官移植維持期免疫抑制劑應(yīng)用技術(shù)規(guī)范、器官移植常用免疫抑制方案技術(shù)規(guī)范、器官移植免疫抑制劑血藥濃度監(jiān)測技術(shù)規(guī)范、器官移植藥物性肝腎損傷治療技術(shù)規(guī)范等方面，制訂本規(guī)范，以幫助器官移植工作者規(guī)范和優(yōu)化器官移植免疫抑制劑的臨床應(yīng)用。

免疫抑制劑是一類對機(jī)體的免疫反應(yīng)具有抑制作用的藥物，能抑制與免疫反應(yīng)相關(guān)細(xì)胞（主要是T細(xì)胞和B細(xì)胞）的增殖和功能，降低免疫應(yīng)答。由于各種免疫抑制劑的作用機(jī)制不同且其不良反應(yīng)的程度多與使用劑量有關(guān)，因此，針對移植排斥反應(yīng)發(fā)生的不同靶點(diǎn)和關(guān)鍵步驟常采用多種免疫抑制劑聯(lián)合的方案，這樣既可協(xié)同增強(qiáng)免疫抑制效果，又可降低各種免疫抑制劑的劑量和不良反應(yīng)的發(fā)生率。

目前臨床應(yīng)用的免疫抑制劑分為免疫誘導(dǎo)藥物和維持治療藥物兩類，常用的免疫抑制劑及其作用環(huán)節(jié)見圖1。

一、器官移植免疫誘導(dǎo)藥物應(yīng)用技術(shù)規(guī)范

同種異體器官移植術(shù)后早期發(fā)生急性排斥反應(yīng)的風(fēng)險較高，而免疫誘導(dǎo)治療的目的就是針對這一關(guān)鍵時期提供高強(qiáng)度的免疫抑制，從而有效減少急性排斥反應(yīng)的發(fā)生，提高移植手術(shù)成功率。誘導(dǎo)的開始時間通常是在術(shù)前或術(shù)中，術(shù)后數(shù)日內(nèi)結(jié)束。誘導(dǎo)治療并非受者免疫抑制治療必不可少的部分，依據(jù)器官移植的種類而有所不同。臨床藥理學(xué)上將誘導(dǎo)治療用藥分為兩類：即多克隆抗體和單克隆抗體。

二、器官移植維持期免疫抑制劑應(yīng)用技術(shù)規(guī)范

器官移植維持期免疫抑制劑的應(yīng)用是預(yù)防急性排斥反應(yīng)，在預(yù)防排斥反應(yīng)與免疫抑制劑逐步減少劑量方面獲取平衡，以獲得受者和移植物的長期存活。

目前常用的藥物有4類

01

CNI

包括環(huán)孢素(ciclosporin，CSA）和他克莫司(tacrolimus，F(xiàn)K506)；

02

抗細(xì)胞增殖類藥物

包括硫唑嘌呤(azathioprine，AZA）、嗎替麥考酚酯(mycophenolate mofetil，MMF)、麥考酚鈉腸溶片enteric-coated mycophenolate sodium，EC-MPS咪陫立賓(mizoribine，MZR)和來氟米特(leflunomide，LEF)；

03

哺乳動物雷帕霉素靶蛋白抑制劑

西羅莫司（sirolimus，SRL)；

04

糖皮質(zhì)激素

三、器官移植常用免疫抑制方案技術(shù)規(guī)范

四、器官移植免疫抑制劑血藥濃度監(jiān)測技術(shù)規(guī)范

五、器官移植藥物性肝腎損傷治療技術(shù)規(guī)范