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▲12月1日的北京兒童醫院

隨著冬季到來，各類呼吸道系統疾病也進入感染高峰，許多醫生發文稱，今年或是支原體肺炎流行大年，各大醫院的兒科門診、輸液大廳人滿為患。除了小朋友，成年人中招的也不在少數。

用于治療支原體肺炎的首選藥物“阿奇霉素”也跟著沖上熱搜，許多網友表示，線下藥店進口的阿奇霉素已經斷貨。記者實地走訪了多家藥房，其中只有一家藥店還有進口阿奇霉素干混懸劑，且余量不多。一些藥店工作人員坦言，近日來買藥家長倒是挺多，但進口阿奇霉素一直斷貨。

作者 | 人物君

老藥阿奇

1980年，位于當時還屬于南斯拉夫的克羅地亞薩格勒布市的Pliva制藥公司的研究團隊發現阿奇霉素，次年Pliva公司申請了專利。之后，在美國輝瑞公司的推廣下阿奇霉素逐步走進全球的醫藥市場領域。

阿奇霉素是紅霉素的衍生物，其與紅霉素均屬于大環內酯類抗生素。

支原體是介于病毒和細菌之間的一種致病微生物，既不屬于病毒，也不屬于細菌。支原體和細菌最主要的區別在于支原體沒有細胞壁。因為沒有細胞壁，故對作用于細胞壁的抗菌藥物無效。

因此大家常備的β-內酰胺類抗生素，如頭孢類、青霉素類藥物，對肺炎支原體無效。

根據指南推薦，大環內酯類抗生素是支原體肺炎的首選藥物。包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素。

作為第二代大環內酯類藥物，阿奇霉素由于每日僅需1次用藥，具有生物利用度高、細胞內濃度高、依從性和耐受性均較高等特點，常成為臨床治療首選。

除了對支原體、衣原體、革蘭陽性菌、厭氧菌都具有較好的抗菌活性外，還兼有抗炎與免疫調節作用，可減少氣道分泌物，抑制生物被膜的生成的作用。

從上世紀90年代開始，輝瑞阿奇霉素（商品名“希舒美”）的銷售額逐年遞增，在2000年全球處方藥市場上，阿奇霉素銷售額高達到13.82億美元，直到2005年專利到期后，大量低價仿制藥的出現，導致其銷售額大幅下降。但在此次中國支原體肺炎的流行中，缺貨的希舒美再次登上熱搜，目前在中國獲批上市的“希舒美”包括阿奇霉素片與阿奇霉素干混懸劑。

進口更“香”？

我國現有“阿奇霉素”相關專利申請300余條，全部專利申請中近百條已獲授權，國內從事阿奇霉素生產的廠家達116家。2022年，輝瑞的希舒美曾以一抗百，以6.52億元的銷售額，占據了國內阿奇霉素總銷售額13.71億元的半壁江山。

在國產藥更具價格優勢的情況下，為何大家還是對進口阿奇情有獨鐘？

從臨床角度看，進口和國產的阿奇霉素沒有明顯區別。而可能因為希舒美的味道香甜，適口性更好，對于“服藥困難戶”的兒童群體而言會有更好的依從性。

另一方面，家長們給孩子買藥時很少考慮性價比。雖然國產的阿奇霉素種類眾多，價格也只有進口藥的二分之一甚至于更低。而很多父母在小紅書等社交平臺上看到網友們的評論，在從眾心態下，反而會有一種覺得“貴有貴的道理”的心理，導致價格更高的進口產品反而賣的更緊俏。

耐藥問題

值得注意的是，有專家指出，因為耐藥性增強，用阿奇霉素治療支原體感染已經不再是最佳選擇了。

早在2000年的研究中就發現了大環內酯類耐藥問題，特別是在亞洲地區，耐藥率可高達 90% 以上，高耐藥率可能與阿奇霉素的大量使用有關。

因為耐藥問題，2016 年版《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南》中說明，成人的用藥首選已經不是阿奇霉素，而是多西環素、或喹諾酮類（如左氧氟沙星、莫西沙星）。

國家衛健委發布的2023年版《兒童肺炎支原體肺炎診療指南》中說明，大環內酯類抗菌藥物仍是MPP（肺炎支原體肺炎）的首選治療藥物，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素。其中，對阿奇霉素的用法用量做了詳細的說明：

同時，指南中也對于耐藥型MPP的治療藥物作了說明，其中有新型四環素類抗菌藥物，主要包括多西環素和米諾環素，對耐藥MPP具有確切療效，但僅適用于 8 歲以上兒童；還有喹諾酮類抗菌藥物，對耐大環內酯類MPP具有確切的療效。對超說明書用藥的情況，均需充分評估利弊，并取得家長知情同意。

因此，家長們還是要根據醫生的診療及實際病情選擇更加合適的治療方案，無需跟風囤藥，更不可盲目自主用藥，多類藥物一起服用、超劑量使用藥物等。

責編 | 念 知

校對 | 趙 越