第433篇原創文章

大家還記得我在11月底推送的這篇文章嗎：

我最近關注到，美國兒科學會AAP也發出了類似的聲音。AAP官網在2023.10的[臨床指南及臨床報告]版塊中，發布了一篇題目為《較大嬰幼兒配方奶》的臨床報告（以下簡稱“報告”）。報告基于已有的多方證據，探討了對于純母乳喂養無奈失敗的寶寶，嬰幼兒配方奶究竟能提供多少“幫助”？是否真如市場宣傳的那樣獨具營養意義？是否存在隱患？等等。

這其中，有大篇幅的分析討論聚焦在“幼兒配方奶”的“必要與否”問題上，也就是用戶群體為12月齡以上寶寶的那些配方奶。

報告在討論環節提出：

• 美國FDA并沒有針對12月齡以上幼兒及兒童配方奶制訂任何成分標準或定義，也沒有相應的監督監管。

• 在世界范圍內，雖然某些國家地區的專家組織確實對這一品類的成分及含量做了相關建議，但依舊缺乏統一的國際標準。

• 在美國范圍內，這一品類產品的配方組成差異較大（因為沒有標準限定及市場監督）。其中一些配方奶被指責/批評含有不必要成分、或潛在有害的成分，包括但不限于蛋白質含量過高或過低、鈉含量高于鮮牛奶、添加了甜味劑等。

• 有人指出，相比于喝鮮牛奶，給幼兒飲用含有添加甜味劑的配方奶，有可能因為對幼兒及兒童口味偏好的影響，導致含糖飲料及含糖乳制品（如水果味酸奶、奶油芝士甜點）攝入量的增加。

• 12月齡以上配方奶 “營養不全面”，是針對生長發育正常的健康幼兒及兒童設計的。“功能”在于替代或補充飲食中本該包含的全脂牛奶或母乳。因此，這類產品不能用于醫學營養治療，也就是不能用于存在生長發育遲緩問題（如營養不良、生長發育遲滯等）、吞咽功能障礙、喂養困難、腦癱等問題、或因為某些疾病有特殊營養需求（如乳糜瀉、胃腸道疾病、遺傳代謝病、食物過敏或不耐受）的孩子們。

• 美國孩子們的飲食，總體上富含他們生長發育所需的大多數微量營養素。只是某些情況下、少部分孩子可能有維生素D、E及膳食纖維等營養素攝入不足問題。但，美國境內銷售的牛奶都強化了維生素D。對于大多數孩子而言，配方奶并非必需品，且價格往往更昂貴。

后面關于標簽聲明、市場及消費量分析等等的陳述，我就不一一搬磚了。我們直接跳到最后的【建議】部分，看看AAP的態度是怎樣的。

AAP 建議：

• 不足12月齡的嬰兒，飲食中的液體食物應該由母乳或已經通過FDA嬰兒配方奶法案審查的標準嬰兒配方奶提供。

• 12月齡及以上的幼兒及兒童，看護者應盡可能提供營養豐富的多樣化膳食。配方奶對這些孩子雖然是安全的，但對于大多數飲食均衡的兒童來說，相比于母乳（首選）和/或純牛奶，配方奶并不具備營養優勢且價格更昂貴。因此，不應該以“營養”為賣點推銷配方奶。

• 12月齡以上配方奶的市場營銷，應該在宣傳材料、標識、產品名稱和包裝上與標準嬰兒配方奶粉作明確區分。這一品類的產品不應以任何形式（無論是數字、階段、順序名稱等）與標準嬰兒配方奶粉聯系在一起，且應當標記為“配方”以外的產品，而不是“配方”。例如，后續或幼兒“飲品“或“飲料”，而不是后續或幼兒“配方奶”。在商超貨架上，也不應該將12月齡以上產品與標準嬰兒配方奶粉擺放在一起。

• 鼓勵醫療團隊在兒保教育內容里納入這類產品的家庭宣教。

• 醫療服務提供者和護理團隊應重視對幼兒及兒童的營養評估，關注富含礦物質及鐵元素的固體食物的攝入情況，酌情調整固體食物攝入量和/或維生素礦物質補充劑。

看了上述這些，不知道你們怎么想？

我個人的態度如下，僅供參考。

我個人的態度：

AAP的建議，基于美國FDA沒有12月齡以上配方奶的國家標準。但咱們國家2023年3月開始強制執行的對這一品類有明確的規范要求。

喜歡海淘純進口配方奶的家長，我個人覺得：沒必要。一方面12月齡以上寶寶已經主要靠三餐提供營養，另一方面咱們的新國標《食品安全國家標準 幼兒配方食品》（GB?10767-2021）其實很嚴格，比很多國家都嚴格。而，有國標就有市場監管，這對于消費者保障很重要！

12月齡以上配方奶相比于純牛奶，每100毫升的熱卡值差異不大，但配方奶中蛋白質含量比純牛奶低35-50%不等（不同配方奶及純牛奶含量高低不同），碳水化合物含量相對較高（配方奶普遍7-8g/10ml，純牛奶5-5.5g/100ml）。因此：

• 如果寶寶一天的奶量按500毫升計算，喝配方奶的孩子每天比純牛奶少攝入8-10g蛋白質，碳水化合物多攝入10-15g不等。這個量如果換算成天然食物，相當于少吃1兩瘦肉、多吃2-3塊方糖。

• 對于固體食物中蛋白質含量已經較高的孩子，如果將配方奶換成純牛奶，我個人建議要適量減少肉禽魚蝦蛋的總量，以免蛋白質攝入超標。很多家長以為蛋白質越多越好，其實不然。小朋友們需要的蛋白質并沒有家長以為的那么多，太高的蛋白質攝入反而會增加兒童青少年期及成人期超重肥胖的風險。

• 對于三餐肉蛋魚蝦豆腐類攝入很少的孩子，選擇純牛奶作為主要奶制品，可以彌補經由固體食物攝入蛋白質不足的擔憂。

即便新國標要求配方奶的碳水化合物里乳糖含量應不少于50%，家長依舊要注意給孩子及時清潔口腔。因為，乳糖同樣可以被口腔細菌發酵，增加齲齒發生風險。

1歲以上的寶寶到底應該喝鮮牛奶還是配方奶，務必個體化調整。必須要對飲食和營養狀況進行評估，而不是簡單定論為必須喝哪一種。對于那些固體食物吃得太單一或營養素密度太低的孩子，配方奶可以作為主要選擇。而對于固體食物已經吃得比大人還好還豐富的孩子，鮮牛奶完全可以作為他們飲食奶制品的主要或唯一來源，只是需要注意維生素D的補充。

本次分享到此為止，歡迎大家在評論區聊聊自己的想法。

—— 全文終 ——

（文中用圖來自網絡）

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遂謙碎碎念

營養是件非常個體化的事兒

小屋主人簡介

劉遂謙：澳洲DAA認證注冊執業營養師（APD），中國營養學會認證注冊營養師，澳洲DAA及中國營養學會會員，悉尼大學臨床營養學碩士研究生（MND），同時持有美國波士頓大學醫學院兒科營養研究生課程證書，臨床營養師，科普工作者，中國健康促進基金會關愛孕產婦健康公益活動專家團成員，北京健康管理協會營養管理專家委員會委員，中國營養保健食品協會嬰幼兒輔食專業委員會專家委員。《Krause營養診療學》等譯著的翻譯委員，眾多雜志及媒體營養專欄作者，曾主編過五套母嬰類圖書，著有《寶寶喂養7堂課 告別焦慮從食育開始》一書。17年面對臨床老幼孕產病患，認定未病防治和心理支持，是醫者幫助和療愈的方向——科普之路，我們一起努力。

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參考文獻：

George J, et al. Older Infant-Young Child “Formulas”. Pediatrics (2023) 152 (5): e2023064050.WHO Guideline for complementary feeding of infants and young children 6-23 months of age. https://www.who.int/publications/i/item/9789240081864食品安全標準數據檢索平臺https://sppt.cfsa.net.cn:8086/db