早上刷手機(jī)看到一篇文章，標(biāo)題是“22年，男子吃厄貝沙坦，患高血壓性心臟病，只因他存在2個(gè)服藥誤區(qū)”。

本想進(jìn)去看看哪些服藥誤區(qū)，結(jié)果文章說，

這位名為“曾志”的27歲患者，在2022年一次健康體檢中“被診斷出患有輕微的高血壓癥狀”，“按照醫(yī)生的推薦，他開始服用一種名為厄貝沙坦的藥物，以控制血壓”。然而，“就是這個(gè)貌似正常的開始，卻讓曾志的人生軌跡發(fā)生了戲劇性的轉(zhuǎn)折”。
在服藥過程中，患者出現(xiàn)了胸悶和呼吸困難，又出現(xiàn)了胸痛，住院“經(jīng)過一系列復(fù)雜的檢查后，醫(yī)生給出令人震驚的診斷結(jié)果：高血壓性心臟病”。而患者難以置信、無(wú)法理解，“一個(gè)原本為控制高血壓而開始服用的藥物，怎么反而導(dǎo)致了更嚴(yán)重的心臟問題”。患者說他按時(shí)服藥，可專家給出的2個(gè)服藥誤區(qū)卻是不規(guī)律服藥和忽視生活方式調(diào)整。

可是，文章通篇未提及患者的血壓。

明明都診斷了“高血壓性心臟病”，怎么還賴上降壓藥厄貝沙坦了？真是誤導(dǎo)讀者。

首先，當(dāng)初診斷出“患有輕微的高血壓癥狀”，這個(gè)說法就不對(duì)。癥狀是患者的主觀感覺，高血壓可以有癥狀，也可以沒癥狀，而且癥狀沒有特異性，就是說不是高血壓所特有，比如頭暈頭痛，很多病、很多情況都可以有，所以不能憑癥狀判斷高血壓，診斷也不會(huì)是診斷高血壓的癥狀，而是診斷“高血壓”這個(gè)疾病。

再說了，作為醫(yī)生，在患者初發(fā)高血壓的時(shí)候，就應(yīng)該對(duì)高血壓可能造成的靶器官損傷進(jìn)行評(píng)估的。這些都是有方法、有標(biāo)準(zhǔn)的，方法也不復(fù)雜。這是為了判斷病情的輕重、評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)的高低，也是為了選擇更加合適的降壓藥。

評(píng)估心臟的方法就是心電圖和心臟超聲，根據(jù)心電圖或者心臟超聲來(lái)判斷患者有沒有心臟的損害，有沒有高血壓性心臟病。

• 心電圖診斷心室肥厚，也是有標(biāo)準(zhǔn)的，現(xiàn)在常用的是SV1+RV5>38mm，就是心電圖上胸前導(dǎo)聯(lián)V1的S波和V5導(dǎo)聯(lián)的R波振幅（高度）加起來(lái)超過38mm。

• 超聲心動(dòng)圖的標(biāo)準(zhǔn)是左心室質(zhì)量指數(shù)增加，男性≥115g/m2，女性>95 g/m2。臨床更常用的簡(jiǎn)單判斷，是超聲測(cè)量的心室間隔、左心室后壁增厚。我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)是男性≥12mm，女性≥11mm，或者有左心房的擴(kuò)大，左心室的舒張功能降低（高血壓患者發(fā)現(xiàn)了心肌肥厚，問醫(yī)生，我這是到了心臟病的哪一期？）。

不少高血壓患者在初始診斷高血壓時(shí)就發(fā)現(xiàn)了心臟、或腎臟、血管的損害，這也正常。因?yàn)楦哐獕浩鸩‰[匿，不少人血壓高了并沒有不適的感覺，診斷高血壓的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)遲于高血壓真正發(fā)生的時(shí)間。

這位患者當(dāng)初并沒有檢查，怎么能說這個(gè)“高血壓性心臟病”是吃厄貝沙坦引起來(lái)的呢？

高血壓性心臟病發(fā)生的原因，就在于高血壓沒有很好控制。

高血壓的時(shí)候，心臟射血時(shí)要面對(duì)過高的血管阻力，就需要更強(qiáng)大的收縮力，久而久之，心臟就會(huì)肥厚。在這當(dāng)中，高血壓時(shí)興奮的血管緊張素系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)都會(huì)參與，幫助心肌發(fā)生肥厚。肥厚的心肌舒張不好，心室的壓力增高，還會(huì)引起心房擴(kuò)大。心室肥厚、心房擴(kuò)大都主要發(fā)生在左心，發(fā)生了這樣的變化，就是有了高血壓性心臟病。醫(yī)學(xué)上說，是高血壓引起了結(jié)構(gòu)性心臟病。

厄貝沙坦這個(gè)藥，屬于血管緊張素受體拮抗劑。這類藥物由于能夠抑制身體里的血管緊張素系統(tǒng)，本身具有對(duì)抗心肌重構(gòu)、改善心肌肥厚、以及保護(hù)腎功能的作用，只是要在血壓充分降低達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上。所以，高血壓降壓達(dá)標(biāo)是第一位的。如果血壓降不達(dá)標(biāo)，再好的降壓藥也發(fā)揮不了保護(hù)臟器的作用。

對(duì)于高血壓，降壓治療從來(lái)都是兩條腿走路，健康生活方式和藥物治療并重。而治療的目的，就是降低過高的血壓，把血壓降低并控制到目標(biāo)值。對(duì)于有心肌肥厚的高血壓患者，降壓的目標(biāo)值是最好控制在130/80mmHg以下。因?yàn)橹挥邪蜒獕航迪聛?lái)，才能減少、去除高血壓給心臟帶來(lái)的高負(fù)荷以及損傷。

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