有讀者問，總說動脈粥樣硬化、斑塊，動脈里的粥樣斑塊是怎樣長成的？

這使我想起學術活動時有專家說過的一句話，“動脈粥樣硬化，膽固醇就是煮粥的米”。

這個膽固醇，當然是指低密度脂蛋白膽固醇了！

“動脈粥樣硬化，膽固醇就是煮粥的米”。

還真形象。粥樣斑塊里的“粥樣”成分，主要就是膽固醇。

常言道，巧婦難為無米之炊。血膽固醇高了，就有了動脈粥樣硬化斑塊形成的主要原料。所以還有專家說，沒有膽固醇，就沒有動脈粥樣硬化。

沒有膽固醇，那是不行的，因為膽固醇在身體里是有用的。合成激素，形成膽汁，構成細胞，修復細胞膜等，都需要膽固醇的參與。可膽固醇多了也不好，血液里多出來的、無處安放的低密度脂蛋白膽固醇，就會跑到血管壁里形成斑塊、引起動脈粥樣硬化，使血管“粥樣硬化”了。

血管內膜損傷，給膽固醇入侵血管壁打開了通道。

俗話說，“蒼蠅不叮無縫的蛋”。膽固醇要跑到血管壁里形成斑塊，也得血管內膜有薄弱之處，給了膽固醇入侵有了可乘之機。要是血管內膜有了炎癥、受了損傷，就容易被膽固醇乘虛而入。

• 血管內膜的炎癥，不是那種直接細菌感染的炎癥，而是一種“炎性反應”。

身體受到刺激，其他部位有了感染或者損傷，就會產生各種炎性因子，作用到血管壁上就會出現炎性反應。比如牙周病的人，心血管病發生率也會高，就是這個道理。高血脂、高膽固醇本身就引起炎性反應，損傷血管內膜。肥胖患者身體里的白色脂肪，也會引起炎癥。

• 身體里許多不正常都會對血管內膜造成損傷。

高血壓的時候，高壓的血流沖擊血管內膜，就像水流沖擊堤壩一樣，血管會損傷；糖尿病、高血糖，血漿里的滲透壓會升高，高滲就會傷害血管的內皮細胞，就像腌咸菜時一撒鹽、菜就蔫吧了一樣；高尿酸，高同型半胱氨酸，都會刺激、損傷血管內膜。

缺氧會造成血管內膜損傷，可常見的原因不是因為疾病而是因為吸煙。吸煙會影響紅細胞的帶氧能力，香煙里的多種毒性物質也會損傷血管內皮。

還有，人要是經常處于緊張焦慮的狀態，身體里分泌的物質就會刺激血管收縮，也會損傷血管內膜。

隨著年齡增大，細胞也會衰老，所以老年人的動脈粥樣硬化會增多。再有一些疾病也會引起血管炎癥。

所以，動脈粥樣斑塊形成是血膽固醇增高和血管內膜損傷的結果。

血管內膜有了炎癥、受到損傷，過高的、無處安放的低密度脂蛋白膽固醇就乘虛而入。膽固醇進去了，跟著就是巨噬細胞。巨噬細胞本來是要吃掉“壞膽固醇”的，可是吃了太多的膽固醇之后，巨噬細胞自己就變了，變成了泡沫細胞，壞死在里面了。隨著膽固醇和那些吞吃了膽固醇的泡沫細胞在內膜下增多，本身還是炎性物質，刺激內膜增生，纖維化。于是，從開始的脂質條紋，逐漸長成斑塊了。

要是血脂高，斑塊里的膽固醇堆積得多、堆積得快，炎癥明顯，斑塊表面的內膜還來不及增厚，就容易破潰。破潰的斑塊和皮膚長了潰瘍爛了一樣，表面凹凸不平，膽固醇、壞死細胞像粥一樣糊在上面，所以就有 “粥樣硬化”的說法。

動脈血管里的斑塊就像水管里的水垢，多了、大了就造成了血管的狹窄，狹窄嚴重了就會堵塞血管；斑塊破了，渣滓掉下來會堵塞遠處的小血管，斑塊表面會形成血栓，堵塞血管，這些都會影響動脈供血了。這時候，就是有了動脈粥樣硬化性心血管病，缺血性心臟病、腦血管病；嚴重了，急性發作了，那心梗、腦梗了。

因此，預防動脈粥樣硬化性心血管病，要從預防動脈粥樣硬化開始。像增齡、遺傳、男性缺乏雌激素保護這些危險因素無法改變，但其他危險因素是可防可控的。

降低膽固醇，控制住“煮粥的米”；降血壓、降血糖、降尿酸、降同型半胱氨酸，戒煙限酒，心態平和，控制住引起血管內皮損傷的危險因素。

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