近日，南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院新生兒科及時發(fā)現(xiàn)并成功救治一位早產(chǎn)兒嵌頓疝的病例。

患兒王寶寶（化名）是一名34周的早產(chǎn)雙胎寶寶。出生時體重只有1800克，相當(dāng)于三斤六兩。他出生后就在外院經(jīng)歷了5天的重癥監(jiān)護(hù)。到第12天又因為發(fā)熱，口吐沫住進(jìn)南醫(yī)大二附院薩家灣院區(qū)S106A病區(qū)（新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房）治療。檢查發(fā)現(xiàn)，其不光有鼻病毒和鮑曼不動桿菌混合感染引起的新生兒肺炎，同時合并多種疾病，如甲狀腺功能減退，TSH促甲狀腺激素水平超出正常接近10倍，甲狀腺素也明顯低于正常；還有先天性心臟病、貧血等問題。新生兒科的醫(yī)生為他制定綜合治療方案，終于病情一步步好轉(zhuǎn)。出院時，家長因為對早產(chǎn)兒的護(hù)理及喂養(yǎng)經(jīng)驗不足而感到焦慮，為此，醫(yī)生護(hù)士針對寶寶的特點詳細(xì)交代了注意事項及護(hù)理要點。

王寶寶再次出現(xiàn)肺炎

沒想到的是，一個月左右，王寶寶再次出現(xiàn)肺炎。出于對二附院新生兒科醫(yī)護(hù)的信任，心急如焚的父母再次將孩子帶至醫(yī)院住院。當(dāng)天接診的新生兒科醫(yī)生敏銳的發(fā)現(xiàn)孩子不愿吃奶，偶有吐奶，經(jīng)仔細(xì)體檢，王寶寶有雙側(cè)腹股溝斜疝，包塊內(nèi)容物可回納。為防止出現(xiàn)腸道嵌頓，醫(yī)護(hù)人員加強了護(hù)理和監(jiān)護(hù)，盡量避免腹壓增加。但即使在嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下，王寶寶仍出現(xiàn)了嘔吐次數(shù)增加，肚子越來越漲。

緊急搶救

醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝包塊，包塊內(nèi)容物不能回納。床旁胸腹連片提示腸管擴(kuò)張。榮菊醫(yī)生當(dāng)機立斷，請兒外科汪鋒主任急會診，會診考慮患兒左側(cè)腹股溝斜疝發(fā)生了嵌頓。由于新生兒腸管非常嬌嫩，無論是長時間嵌頓還是手法復(fù)位都容易造成腸管的損傷，所以當(dāng)天晚上汪鋒主任即安排急診手術(shù)，在全麻下行腹腔鏡探查。術(shù)中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)內(nèi)環(huán)口開放，左側(cè)內(nèi)環(huán)有腸管嵌入，腸管已經(jīng)有挫傷和水腫。幸好由于病情發(fā)現(xiàn)早，處理及時，沒有發(fā)生嵌頓腸管壞死和穿孔。在做了腸管復(fù)位和雙側(cè)疝囊高位結(jié)扎后，帶氣管插管安全返回新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房。王寶寶住院10天后再次順利出院。

王寶寶家長對新生兒內(nèi)外科團(tuán)隊的專業(yè)性及高度的責(zé)任感表示由衷的感謝。如果沒有得到及時的診治，寶寶的嵌頓疝將無法被及時發(fā)現(xiàn)，孩子會面臨著腸道壞死穿孔的危險，嚴(yán)重者危及生命。

新生兒科鄔薇主任溫馨提示：

新生兒腹股溝斜疝是一種先天性疾病，多因胚胎期睪丸下降過程中腹膜鞘狀突未能閉塞所致。發(fā)生率為0.8%-4.4%，男性多見，右側(cè)較左側(cè)多2-3倍，雙側(cè)者少見，占5%-10%。在早產(chǎn)兒中發(fā)病率較高，16%-25%，其中44%為雙側(cè)發(fā)病。

腸管嵌頓和絞窄是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥。年齡越小，腹股溝斜疝嵌頓率和并發(fā)癥的發(fā)生率越高，新生兒嵌頓疝和各種腸管并發(fā)癥的發(fā)生率為34%，腸壞死率高達(dá)45%。若伴發(fā)隱睪者，未降睪丸正好位于腹股溝內(nèi)環(huán)外側(cè)，更易發(fā)生睪丸壞死。新生兒嵌頓疝非常容易發(fā)生診斷延遲或誤診。由于新生兒對疼痛刺激反應(yīng)遲鈍，臨床癥狀不明顯，加上新生兒皮下脂肪較厚而疝塊較小，腹股溝腫塊不明顯，很容易被家屬及醫(yī)生忽視。如果沒有全面的體檢，只做X線檢查而忽視腹股溝的檢查，有些病例甚至出現(xiàn)了腸梗阻的表現(xiàn)而未被及時發(fā)現(xiàn)。因此，及時發(fā)現(xiàn)新生兒腹股溝斜疝能極大的避免嚴(yán)重后果的出現(xiàn)。