Health for baby

前言

寶寶生病大家都不愿意看到，除了吃藥輸液，有些疾病有時(shí)候還需要用到激素，大家對(duì)于使用激素總是有點(diǎn)望而卻步，激素的效果確實(shí)很好，但是激素的副作用卻讓大家很擔(dān)心。

激素怎么用，怎么停，不僅僅是家長關(guān)心的問題，也是醫(yī)生關(guān)心的問題。

這篇我們就以糖皮質(zhì)激素來簡單聊聊有關(guān)激素的問題。

最近，過敏性鼻炎開始進(jìn)入復(fù)發(fā)的高峰階段了，鼻用糖皮質(zhì)激素是目前治療過敏性鼻炎最有效的藥物，臨床應(yīng)用廣泛，可以直接作用于鼻黏膜的糖皮質(zhì)激素受體發(fā)揮治療作用，對(duì)過敏性鼻炎的鼻部癥狀有顯著的改善作用。

規(guī)范使用鼻用激素可以起到很好的治療作用，也能夠減輕激素帶來的副作用，鼻噴激素按療程使用，對(duì)于身高的影響是很小的。

鼻用激素治療劑量低且為局部給藥，30%在鼻部通過毛細(xì)血管直接吸收，是體循環(huán)中鼻用激素的主要來源，另70%被鼻纖毛清除。

關(guān)于鼻用激素影響生長發(fā)育研究表明，除丙酸倍氯米松外，大部分在國內(nèi)上市的鼻用激素(如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松和布地奈德分別有長期使用并隨訪至1年、2年和5年的研究)未發(fā)現(xiàn)其對(duì)兒童生長發(fā)育有顯著影響。

目前鼻用激素在臨床上可用于所有類型過敏性鼻炎的治療，首選用于兒童中重度間歇性或持續(xù)性過敏性鼻炎，鼻用激素對(duì)兒童AR的流涕、打噴嚏、鼻癢和鼻塞均有明顯的改善作用，尤其是治療鼻塞癥狀方面，鼻用激素的效果優(yōu)于抗組胺藥物或白三烯受體拮抗劑。這個(gè)是2023版《兒童變應(yīng)性鼻炎鼻用糖皮質(zhì)激素規(guī)范使用專家共識(shí)》推薦的。

關(guān)于治療周期

關(guān)于鼻用激素具體的治療療程需要根據(jù)過敏性鼻炎的種類、嚴(yán)重程度以及不同的階段進(jìn)行治療或者預(yù)防。那比如輕度的發(fā)作期的過敏性鼻炎，也可以單獨(dú)的使用鼻噴激素，療程不少于2周，根據(jù)推薦劑量一天使用1-2次，根據(jù)癥狀的改善情況來決定是否增加治療藥物的種類。

鼻用激素也可以用于季節(jié)性過敏性鼻炎的預(yù)防，指南建議建議在季節(jié)到來之前提前2~4周進(jìn)行預(yù)防性使用，可有效減輕甚至避免臨床癥狀的發(fā)作。注意癥狀緩解后不能立即停藥。

糖皮質(zhì)激素?fù)碛袕?qiáng)大的抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制作用，不僅可以用于過敏性鼻炎，也可以用于支氣管哮喘，還有其他許多疾病。支氣管哮喘也是目前臨床中一個(gè)常見疾病，許多家長關(guān)于激素用藥的何時(shí)停藥經(jīng)常也會(huì)有許多小問題。

關(guān)于支氣管哮喘

支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。呼吸道癥狀的具體表現(xiàn)形式和嚴(yán)重程度具有隨時(shí)間而變化的特點(diǎn)，并常伴有可變的呼氣氣流受限。

在支氣管哮喘的治療中，未啟動(dòng)糖皮質(zhì)激素治療或糖皮質(zhì)激素使用不當(dāng)(包括其劑量不足、吸入方法不正確、用藥依從性差)是未來發(fā)生哮喘急性發(fā)作和不可逆肺功能損害的重要危險(xiǎn)因素。

支氣管哮喘的治療要堅(jiān)持長期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療原則。在治療中根據(jù)病情選擇升級(jí)治療或者降級(jí)治療，在藥物干預(yù)以后，一般初次用藥需要1-3個(gè)月定期的復(fù)查，復(fù)查看用藥以后哮喘的控制情況，根據(jù)控制情況調(diào)整治療方案和治療劑量，確定以后也要定期的復(fù)查。一旦開始使用糖皮質(zhì)激素，激素的劑量也不是一成不變的，比如剛開始是低劑量的糖皮質(zhì)激素，控制不理想需要增加藥物種類或者調(diào)整糖皮質(zhì)激素的使用劑量，改為中劑量或者高劑量的糖皮質(zhì)激素，病情控制理想以后則降級(jí)治療，減少糖皮質(zhì)激素的使用劑量，所以支氣管哮喘的治療一定一定要遵醫(yī)囑，定期復(fù)查，看診時(shí)和醫(yī)生確定好下次的復(fù)查時(shí)間。

支氣管哮喘的治療藥物使用上一定要聽專業(yè)醫(yī)生的建議，按時(shí)用藥，按時(shí)復(fù)診。不要因?yàn)閾?dān)心激素的副作用而自行停藥，在疾病的治療中，規(guī)范、持續(xù)的治療是利大于弊的，孩子的哮喘早日控制好，早日可以減少藥物的干預(yù)，甚至可以采取非藥物干預(yù)的方式，所以這一點(diǎn)家長一定要重視。

除了以上提到的這兩種疾病，臨床中還有許多疾病會(huì)用到激素，激素的用藥和停藥，尤其需要是長期使用激素的疾病，激素不能立即停，要逐漸減量到停藥，如果孩子有需要使用激素的情況，一定要遵醫(yī)囑，不能自行停藥。

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劉 鑒

個(gè)人特長

中西醫(yī)結(jié)合治療兒童過敏性疾病如兒童支氣管哮喘、過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹、濕疹、成人過敏性鼻炎；五官科、眼科疾病如腺樣體肥大、急慢性扁桃體炎、急慢性鼻竇炎、慢性霰粒腫、慢性麥粒腫；兒內(nèi)科雜病如反復(fù)呼吸道感染，兒童抽動(dòng)障礙、小兒厭食及便秘、急慢性胃炎、小兒汗證、失眠、小兒遺尿、性早熟等。

學(xué)歷及職稱

中西醫(yī)結(jié)合兒科副主任醫(yī)師

中醫(yī)兒科臨床碩士學(xué)位

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)員

世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)理事

中華民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)理事

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科分會(huì)

呼吸學(xué)組肺功能協(xié)作組委員

陜西中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科分會(huì)委員

陜西兒童疾病防治專業(yè)委員會(huì)委員

陜西省國際醫(yī)學(xué)交流促進(jìn)會(huì)

中醫(yī)兒科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員

中國醫(yī)療自媒體聯(lián)盟陜西分盟成員

陜西省保健學(xué)會(huì)品牌建設(shè)與健康傳播

專業(yè)委員會(huì)委員

陜西省醫(yī)師協(xié)會(huì)健康傳播工作委員會(huì)第一屆委員

西安醫(yī)學(xué)會(huì)基層兒科科學(xué)會(huì)常務(wù)委員

陜西兒童生長發(fā)育專科聯(lián)盟常務(wù)委員

著有：《真希望孩子不生病》

工作經(jīng)歷

2005.9-2006.8 廣西中醫(yī)藥大學(xué)瑞康醫(yī)院 兒科（碩士研究生）

2006.9-2008.6 陜西省人民醫(yī)院 兒科（碩士研究生）

2008.7-2014.6 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 兒科工作

2013.3-2013.9 西安市兒童醫(yī)院 PICU （進(jìn)修）

2014.6-2020.9 西安市中醫(yī)醫(yī)院 兒科工作

2020.11-至今 兒科醫(yī)生劉鑒工作室成立