Health for baby

前言

寶寶生病大家都不愿意看到，除了吃藥輸液，有些疾病有時候還需要用到激素，大家對于使用激素總是有點望而卻步，激素的效果確實很好，但是激素的副作用卻讓大家很擔心。

激素怎么用，怎么停，不僅僅是家長關心的問題，也是醫生關心的問題。

這篇我們就以糖皮質激素來簡單聊聊有關激素的問題。

最近，過敏性鼻炎開始進入復發的高峰階段了，鼻用糖皮質激素是目前治療過敏性鼻炎最有效的藥物，臨床應用廣泛，可以直接作用于鼻黏膜的糖皮質激素受體發揮治療作用，對過敏性鼻炎的鼻部癥狀有顯著的改善作用。

規范使用鼻用激素可以起到很好的治療作用，也能夠減輕激素帶來的副作用，鼻噴激素按療程使用，對于身高的影響是很小的。

鼻用激素治療劑量低且為局部給藥，30%在鼻部通過毛細血管直接吸收，是體循環中鼻用激素的主要來源，另70%被鼻纖毛清除。

關于鼻用激素影響生長發育研究表明，除丙酸倍氯米松外，大部分在國內上市的鼻用激素(如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松和布地奈德分別有長期使用并隨訪至1年、2年和5年的研究)未發現其對兒童生長發育有顯著影響。

目前鼻用激素在臨床上可用于所有類型過敏性鼻炎的治療，首選用于兒童中重度間歇性或持續性過敏性鼻炎，鼻用激素對兒童AR的流涕、打噴嚏、鼻癢和鼻塞均有明顯的改善作用，尤其是治療鼻塞癥狀方面，鼻用激素的效果優于抗組胺藥物或白三烯受體拮抗劑。這個是2023版《兒童變應性鼻炎鼻用糖皮質激素規范使用專家共識》推薦的。

關于治療周期

關于鼻用激素具體的治療療程需要根據過敏性鼻炎的種類、嚴重程度以及不同的階段進行治療或者預防。那比如輕度的發作期的過敏性鼻炎，也可以單獨的使用鼻噴激素，療程不少于2周，根據推薦劑量一天使用1-2次，根據癥狀的改善情況來決定是否增加治療藥物的種類。

鼻用激素也可以用于季節性過敏性鼻炎的預防，指南建議建議在季節到來之前提前2~4周進行預防性使用，可有效減輕甚至避免臨床癥狀的發作。注意癥狀緩解后不能立即停藥。

糖皮質激素擁有強大的抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制作用，不僅可以用于過敏性鼻炎，也可以用于支氣管哮喘，還有其他許多疾病。支氣管哮喘也是目前臨床中一個常見疾病，許多家長關于激素用藥的何時停藥經常也會有許多小問題。

關于支氣管哮喘

支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質性疾病，以反復發作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現，常在夜間和(或)凌晨發作或加劇。呼吸道癥狀的具體表現形式和嚴重程度具有隨時間而變化的特點，并常伴有可變的呼氣氣流受限。

在支氣管哮喘的治療中，未啟動糖皮質激素治療或糖皮質激素使用不當(包括其劑量不足、吸入方法不正確、用藥依從性差)是未來發生哮喘急性發作和不可逆肺功能損害的重要危險因素。

支氣管哮喘的治療要堅持長期、持續、規范、個體化治療原則。在治療中根據病情選擇升級治療或者降級治療，在藥物干預以后，一般初次用藥需要1-3個月定期的復查，復查看用藥以后哮喘的控制情況，根據控制情況調整治療方案和治療劑量，確定以后也要定期的復查。一旦開始使用糖皮質激素，激素的劑量也不是一成不變的，比如剛開始是低劑量的糖皮質激素，控制不理想需要增加藥物種類或者調整糖皮質激素的使用劑量，改為中劑量或者高劑量的糖皮質激素，病情控制理想以后則降級治療，減少糖皮質激素的使用劑量，所以支氣管哮喘的治療一定一定要遵醫囑，定期復查，看診時和醫生確定好下次的復查時間。

支氣管哮喘的治療藥物使用上一定要聽專業醫生的建議，按時用藥，按時復診。不要因為擔心激素的副作用而自行停藥，在疾病的治療中，規范、持續的治療是利大于弊的，孩子的哮喘早日控制好，早日可以減少藥物的干預，甚至可以采取非藥物干預的方式，所以這一點家長一定要重視。

除了以上提到的這兩種疾病，臨床中還有許多疾病會用到激素，激素的用藥和停藥，尤其需要是長期使用激素的疾病，激素不能立即停，要逐漸減量到停藥，如果孩子有需要使用激素的情況，一定要遵醫囑，不能自行停藥。

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劉 鑒

個人特長

中西醫結合治療兒童過敏性疾病如兒童支氣管哮喘、過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹、濕疹、成人過敏性鼻炎；五官科、眼科疾病如腺樣體肥大、急慢性扁桃體炎、急慢性鼻竇炎、慢性霰粒腫、慢性麥粒腫；兒內科雜病如反復呼吸道感染，兒童抽動障礙、小兒厭食及便秘、急慢性胃炎、小兒汗證、失眠、小兒遺尿、性早熟等。

學歷及職稱

中西醫結合兒科副主任醫師

中醫兒科臨床碩士學位

中華中醫藥學會會員

世界中醫藥學會聯合會兒科專業委員會理事

中華民族醫藥學會兒科分會理事

中國中西醫結合學會兒科分會

呼吸學組肺功能協作組委員

陜西中西醫結合學會兒科分會委員

陜西兒童疾病防治專業委員會委員

陜西省國際醫學交流促進會

中醫兒科專業委員會常務委員

中國醫療自媒體聯盟陜西分盟成員

陜西省保健學會品牌建設與健康傳播

專業委員會委員

陜西省醫師協會健康傳播工作委員會第一屆委員

西安醫學會基層兒科科學會常務委員

陜西兒童生長發育專科聯盟常務委員

著有：《真希望孩子不生病》

工作經歷

2005.9-2006.8 廣西中醫藥大學瑞康醫院 兒科（碩士研究生）

2006.9-2008.6 陜西省人民醫院 兒科（碩士研究生）

2008.7-2014.6 西安醫學院第二附屬醫院 兒科工作

2013.3-2013.9 西安市兒童醫院 PICU （進修）

2014.6-2020.9 西安市中醫醫院 兒科工作

2020.11-至今 兒科醫生劉鑒工作室成立