慢性腎衰、心衰，72歲的徐老，每周三天腎臟透析，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。最近又不幸查出了腎癌。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院尋求手術(shù)均被拒絕。近日，終于在江蘇省腫瘤醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）手術(shù)切除了腫瘤。出院之際，女兒專門拍攝視頻對醫(yī)生、護(hù)師在治療全過程的悉心照料、無微不至表示感謝。

患者家屬感謝視頻截圖

身體太差，多地醫(yī)院尋求手術(shù)被拒絕

徐老（化名）今年72歲，患有慢性心衰史、慢性腎衰竭、高血壓等多種慢性疾病，4月底又被查出腎腫瘤，隨即前往醫(yī)院尋求手術(shù)治療。因為他的身體狀況太差，手術(shù)風(fēng)險太大，多家醫(yī)院均表示無法手術(shù)，腎衰竭的病人又無法耐受全身綜合治療。慕名到江蘇省腫瘤醫(yī)院泌尿外科鄒青主任團(tuán)隊處就醫(yī)。

老人有著3年的慢性腎衰竭史，每周都要進(jìn)行3次透析治療。腫瘤醫(yī)院是專科醫(yī)院，只有小功率的床邊透析機(jī)，患者需要去外院進(jìn)行透析，手術(shù)中間的環(huán)節(jié)如何銜接？腎部腫瘤手術(shù)最容易出現(xiàn)意外的就是大出血，而腎透析時需要加入抗凝劑防止血液凝固，如何防止出現(xiàn)大出血？這些問題對術(shù)前方案、術(shù)中止血、圍手術(shù)期管理都是巨大的挑戰(zhàn)。

早入院，妥善安排保障手術(shù)

了解這一情況，為了不耽誤患者腎透析，鄒青主任團(tuán)隊經(jīng)討論后決定立即將患者收治入院。聯(lián)合多部門對患者身體情況進(jìn)行評估，積極完善各項術(shù)前準(zhǔn)備，統(tǒng)籌安排各項檢查時間，盡量將患者的所有檢查集中在一天，并積極與患者透析的醫(yī)院溝通情況。為保障手術(shù)期間和圍手術(shù)期的安全，鄒主任組織麻醉科、ICU等多個科室進(jìn)行MDT討論。如果麻醉時間過長、麻醉藥劑量大，腎衰竭的患者無法高效率地將藥物分解、排出體外，麻醉藥就容易在體內(nèi)蓄積，患者可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、心肺功能異常、水腫等一系列并發(fā)癥。必須盡量縮短手術(shù)時間，減少麻醉時長。這對外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生都提出了挑戰(zhàn)。為避免意外的發(fā)生，多學(xué)科團(tuán)隊制定了全面方案。

因為前期的準(zhǔn)備充分，并在醫(yī)療、麻醉、重癥、護(hù)理的通力合作下，手術(shù)進(jìn)行的十分順利，成功切除了直徑約3.6cm的腫瘤。患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，沒有出現(xiàn)明顯出血。術(shù)后第一天就從ICU轉(zhuǎn)入了普通病房。但挑戰(zhàn)并沒有結(jié)束。

接力棒，護(hù)理接手保障患者安全

手術(shù)結(jié)束，患者還需要轉(zhuǎn)外院進(jìn)行透析。為防止手術(shù)部位吻合部位破裂導(dǎo)致大出血，腎腫瘤患者術(shù)后必須臥床制動。為了保障患者生命安全，顧磊護(hù)士長聯(lián)系了120救護(hù)車，反復(fù)與救護(hù)車工作人員溝通，告知患者病情、手術(shù)方式及目前治療情況、引流管路情況，反復(fù)叮囑轉(zhuǎn)運過程中要避免碰撞，保持平臥位進(jìn)行轉(zhuǎn)運。

術(shù)后第二天，鄒主任在評估患者病情后，同意患者出院。出院前護(hù)理團(tuán)隊也是細(xì)心叮嚀、反復(fù)交待，注意事項、飲食要求、藥物選擇....讓患者及家屬倍感安心。

“這次治療我們從入院到出院、從手術(shù)室到ICU一直到出院后都受到了醫(yī)生護(hù)士的悉心照料，我作為家屬非常感動。這次來南京感受到了南京的熱情，感受到了江蘇省腫瘤醫(yī)院醫(yī)生護(hù)士的關(guān)心關(guān)愛，非常感謝你們。”出院前，患者家屬在病區(qū)內(nèi)錄制了時長1分半的視頻，表達(dá)對醫(yī)生護(hù)士的感謝。