病情回顧

小劉吃完晚飯后，像往常一樣去了衛(wèi)生間，出來的時候，臉色煞白，急忙告訴家人，說他拉了好多血，家人看了一下便池，全是暗紅色血便，量約200ml。由于當時并沒有特殊不適癥狀，以為痔瘡發(fā)作，并未太多在意。

但是，此后連續(xù)2天都出現(xiàn)相同的情況，且每次血便的量均在200ml以上，并且小劉出現(xiàn)全身無力的情況，遂被家人緊急送往羅湖區(qū)人民醫(yī)院。

入院后消化內科醫(yī)生初步考慮為“消化道出血”，緊急給予完善常規(guī)抽血檢查/腹部ct及胃腸鏡檢查，結果發(fā)現(xiàn)小劉已經(jīng)出現(xiàn)中度貧血，血紅蛋白蛋白已降低至83g/l，并且明確出血原因來源于下消化道，具體的部位竟然是“闌尾”。

普外科醫(yī)生了解病情后，迅速做出決定，只有切除闌尾才能完全阻斷出血的源頭。充分和小劉以及其家屬解釋和溝通后，小劉及家屬均表示理解，遂在入院當天就緊急給予行腹腔鏡闌尾切除術。

術后小劉的血紅蛋白逐漸恢復至98g/l，他那顆懸著的心終于放下來了，第3天已順利出院，出院時小劉那發(fā)自內心的笑容和讓醫(yī)護感到所有的付出都是值得的。最終術后病理檢查提示：闌尾潰瘍形成，慢性闌尾炎急性發(fā)作。

消化道出血是怎么回事？

消化道出血是指從食管到肛門之間的消化道發(fā)生出血，是一種常見的臨床癥狀，可能由多種原因引起。

?上消化道出血：常見于消化性潰瘍，如胃潰瘍和十二指腸潰瘍，由于潰瘍侵蝕血管導致出血；肝硬化患者可能出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血；急性胃黏膜病變，如大量飲酒、服用非甾體抗炎藥等引起胃黏膜損傷出血。

?下消化道出血：主要病因包括腸道息肉、結腸癌、直腸癌等腸道腫瘤，炎癥性腸病如潰瘍性結腸炎和克羅恩病，腸憩室炎，以及痔、肛裂等肛門直腸疾病。

消化道出血有哪些臨床表現(xiàn)？

01嘔血與黑便

上消化道出血時，出血量較大且速度快，可能出現(xiàn)嘔血，血液通常為暗紅色或咖啡渣樣。黑便則是由于血液在腸道內被消化分解形成硫化鐵，使糞便呈黑色，柏油樣。

02便血

下消化道出血通常表現(xiàn)為便血，顏色可因出血部位和出血量而異，可為鮮紅色、暗紅色或果醬樣。

03貧血及全身癥狀

長期或大量出血可導致貧血，患者出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力、心慌等癥狀。嚴重出血時，可能出現(xiàn)休克，表現(xiàn)為血壓下降、心率加快、四肢濕冷等。

消化道出血的診斷方法

病史與體格檢查

醫(yī)生會詳細詢問患者的病史，包括既往疾病、用藥情況、飲酒史等，并進行全面的體格檢查，重點檢查腹部有無壓痛、腫塊等。

實驗室檢查

血常規(guī)可了解患者的貧血程度和出血情況，大便潛血試驗陽性提示消化道有少量出血。

內鏡檢查

胃鏡和結腸鏡是診斷消化道出血的重要手段，能直接觀察消化道黏膜病變，確定出血部位和原因，并可進行止血治療。

影像學檢查

腹部CT、血管造影等影像學檢查有助于發(fā)現(xiàn)消化道的腫瘤、血管病變等。

消化道出血的治療手段

一般治療

患者應臥床休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血時血液吸入氣管引起窒息。同時，要禁食或給予流食，密切觀察生命體征。

藥物治療

根據(jù)出血原因，可使用抑制胃酸分泌的藥物如質子泵抑制劑，生長抑素及其類似物可用于治療食管胃底靜脈曲張破裂出血，還可使用止血藥物如凝血酶等。

內鏡治療

通過內鏡可進行止血操作，如注射止血藥物、電凝止血、套扎止血等。

介入治療

對于藥物和內鏡治療無效的患者，可采用介入治療，如血管栓塞術等。

手術治療

在保守治療無效或存在嚴重的消化道病變時，可能需要進行手術治療，如切除病變腸段等。

臨床上常見的急性下消化道出血，其中以結腸出血居多。闌尾出血是一種極為罕見的原因，因此可能被漏診或誤診。在此病例中，闌尾出血可能是由于闌尾慢性炎癥改變導致粘膜受損并致血管解剖和功能的改變，周圍微小血管增生，在闌尾腔內細菌和壓力環(huán)境改變下出現(xiàn)闌尾血管的局部破潰，從而繼發(fā)出血。

未來，羅湖醫(yī)院普外科將繼續(xù)用精湛的醫(yī)術和貼心的護理，書寫更多的關于愛與希望的故事，期待更多的患者能夠在我們的幫助下重獲健康，讓醫(yī)患之間溫暖的情誼，在每一個角落延續(xù)。

來源：深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院普外科