病情回顧

小劉吃完晚飯后，像往常一樣去了衛(wèi)生間，出來的時候，臉色煞白，急忙告訴家人，說他拉了好多血，家人看了一下便池，全是暗紅色血便，量約200ml。由于當時并沒有特殊不適癥狀，以為痔瘡發(fā)作，并未太多在意。

但是，此后連續(xù)2天都出現(xiàn)相同的情況，且每次血便的量均在200ml以上，并且小劉出現(xiàn)全身無力的情況，遂被家人緊急送往羅湖區(qū)人民醫(yī)院。

入院后消化內(nèi)科醫(yī)生初步考慮為“消化道出血”，緊急給予完善常規(guī)抽血檢查/腹部ct及胃腸鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)小劉已經(jīng)出現(xiàn)中度貧血，血紅蛋白蛋白已降低至83g/l，并且明確出血原因來源于下消化道，具體的部位竟然是“闌尾”。

普外科醫(yī)生了解病情后，迅速做出決定，只有切除闌尾才能完全阻斷出血的源頭。充分和小劉以及其家屬解釋和溝通后，小劉及家屬均表示理解，遂在入院當天就緊急給予行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。

術(shù)后小劉的血紅蛋白逐漸恢復(fù)至98g/l，他那顆懸著的心終于放下來了，第3天已順利出院，出院時小劉那發(fā)自內(nèi)心的笑容和讓醫(yī)護感到所有的付出都是值得的。最終術(shù)后病理檢查提示：闌尾潰瘍形成，慢性闌尾炎急性發(fā)作。

消化道出血是怎么回事？

消化道出血是指從食管到肛門之間的消化道發(fā)生出血，是一種常見的臨床癥狀，可能由多種原因引起。

?上消化道出血：常見于消化性潰瘍，如胃潰瘍和十二指腸潰瘍，由于潰瘍侵蝕血管導(dǎo)致出血；肝硬化患者可能出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血；急性胃黏膜病變，如大量飲酒、服用非甾體抗炎藥等引起胃黏膜損傷出血。

?下消化道出血：主要病因包括腸道息肉、結(jié)腸癌、直腸癌等腸道腫瘤，炎癥性腸病如潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，腸憩室炎，以及痔、肛裂等肛門直腸疾病。

消化道出血有哪些臨床表現(xiàn)？

01嘔血與黑便

上消化道出血時，出血量較大且速度快，可能出現(xiàn)嘔血，血液通常為暗紅色或咖啡渣樣。黑便則是由于血液在腸道內(nèi)被消化分解形成硫化鐵，使糞便呈黑色，柏油樣。

02便血

下消化道出血通常表現(xiàn)為便血，顏色可因出血部位和出血量而異，可為鮮紅色、暗紅色或果醬樣。

03貧血及全身癥狀

長期或大量出血可導(dǎo)致貧血，患者出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力、心慌等癥狀。嚴重出血時，可能出現(xiàn)休克，表現(xiàn)為血壓下降、心率加快、四肢濕冷等。

消化道出血的診斷方法

病史與體格檢查

醫(yī)生會詳細詢問患者的病史，包括既往疾病、用藥情況、飲酒史等，并進行全面的體格檢查，重點檢查腹部有無壓痛、腫塊等。

實驗室檢查

血常規(guī)可了解患者的貧血程度和出血情況，大便潛血試驗陽性提示消化道有少量出血。

內(nèi)鏡檢查

胃鏡和結(jié)腸鏡是診斷消化道出血的重要手段，能直接觀察消化道黏膜病變，確定出血部位和原因，并可進行止血治療。

影像學(xué)檢查

腹部CT、血管造影等影像學(xué)檢查有助于發(fā)現(xiàn)消化道的腫瘤、血管病變等。

消化道出血的治療手段

一般治療

患者應(yīng)臥床休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血時血液吸入氣管引起窒息。同時，要禁食或給予流食，密切觀察生命體征。

藥物治療

根據(jù)出血原因，可使用抑制胃酸分泌的藥物如質(zhì)子泵抑制劑，生長抑素及其類似物可用于治療食管胃底靜脈曲張破裂出血，還可使用止血藥物如凝血酶等。

內(nèi)鏡治療

通過內(nèi)鏡可進行止血操作，如注射止血藥物、電凝止血、套扎止血等。

介入治療

對于藥物和內(nèi)鏡治療無效的患者，可采用介入治療，如血管栓塞術(shù)等。

手術(shù)治療

在保守治療無效或存在嚴重的消化道病變時，可能需要進行手術(shù)治療，如切除病變腸段等。

臨床上常見的急性下消化道出血，其中以結(jié)腸出血居多。闌尾出血是一種極為罕見的原因，因此可能被漏診或誤診。在此病例中，闌尾出血可能是由于闌尾慢性炎癥改變導(dǎo)致粘膜受損并致血管解剖和功能的改變，周圍微小血管增生，在闌尾腔內(nèi)細菌和壓力環(huán)境改變下出現(xiàn)闌尾血管的局部破潰，從而繼發(fā)出血。

未來，羅湖醫(yī)院普外科將繼續(xù)用精湛的醫(yī)術(shù)和貼心的護理，書寫更多的關(guān)于愛與希望的故事，期待更多的患者能夠在我們的幫助下重獲健康，讓醫(yī)患之間溫暖的情誼，在每一個角落延續(xù)。

來源：深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院普外科