2024年12月羅湖區人民醫院普外科舉辦了一場具有特殊意義的生日會，主人公張叔是一名胰腺癌晚期并曾腦轉移的患者，大家很難看出這是一個經歷過重生的患者吧？張叔現在的狀態都可以用“奇跡”來形容。

為什么這么玄呢?

首先我們了解一下何為胰腺癌？

胰腺癌是一種源于胰腺導管上皮及腺泡細胞的惡性腫瘤，被醫學界稱為“癌中之王”。

胰腺癌流行病學特征：胰腺癌占全部惡性腫瘤的 1-2 %，年齡多發生在 50 歲以上，2/3 患者> 65 歲，近年來年輕患者明顯增加，5 年生存率僅約 6 %，死亡率/發病率= 0.99，男女比 1.6-1.9：1。

01臨床特點：

惡性程度高：胰腺癌細胞容易侵犯周圍的淋巴結和血管，一旦癌細胞包繞大血管，手術難度會非常大，容易造成大出血，導致死亡。

早診率低：胰腺位于腹腔深部，腸子的后面。要篩查胰腺癌，需要做CT或核磁共振。很多患者無癥狀或缺乏特異性癥狀，發現時多已到晚期；

手術難度大：胰腺癌手術難度很大，做手術的時候，需要切除部分或全部胰腺、十二指腸、膽管、胃、脾臟等，同時需要完成胃腸吻合、膽腸吻合、胰腸吻合，術后恢復慢。

轉移率高：胰腺與周圍重要臟器關系密切，易侵犯神經、發生區域淋巴結轉移和遠處轉移。

死亡率高：1年生存率不到10%，5年生存率僅約6%，晚期胰腺癌中位生存期僅為 2～6 個月左右。即使接受根治性手術，術后 5 年生存率為 20%，中位生存時間為 6～11 個月。

02好發人群：

慢性胰腺炎患者：慢性胰腺炎是胰腺癌的最大危險因素;胰腺炎有急性與慢性之分，但經常反復性的急性胰腺炎會發展為慢性胰腺炎，而慢性胰腺炎是胰腺癌的癌前病變。

吸煙、飲酒人群：煙草中的有毒成分會對胰腺造成一定損傷，導致吸煙人群的胰腺癌發病率增加；大量飲酒會使胰腺受到損害，導致慢性胰腺炎發生，而慢性胰腺炎是產生胰腺癌的高危風險因素。

糖尿病患者：尤其要注意新發糖尿病，如果突然得了糖尿病，要及時檢查是否由于腫瘤的因素造成；若原來糖尿病情況穩定，但突然出現血糖控制不住的情況，也要小心是胰腺腫瘤。

親屬有胰腺癌患者：胰腺癌還和遺傳因素有關，有些基因的突變可能會導致胰腺癌發病。

03胰腺癌的診斷與評估：

目前主要通過CT/MRI/MRCP等影像學檢查，除此之外，羅湖區人民醫院2019年開始對胰腺占位患者就常規開展3D成像及重建技術，大大提高了術前的評估能力，降低了發生術后并發癥的風險。

3D成像及重建技術

胰腺癌的診治不亞于登頂“珠穆朗瑪峰”了！

病情回顧

初次來就診的張叔就是這類患者，他因“左下腹隱痛1月余”于2018年6月入住我們羅湖區人民醫院普外科。CT平掃提示胰尾部占位性病變。20年前因“結腸癌”在香港XX醫院行“結腸癌根治術”。

入院后完善了各項檢查：

1、CT/MRI/PET-CT均提示：胰腺尾部囊實性占位性病變，大小約3.1cm*5.7cm，腫瘤性病變不除外（粘液性胰腺腫瘤？）。雙側頸部、右肺門、縱隔內、腹膜后及肝門區多發腫大淋巴結。右肺下動脈局部栓塞。

2、 超聲內鏡引導下經胃胰腺穿刺：病理報告提示：（胰尾部）凝血塊及粘液樣物中見少量破碎的粘液腺上皮增生復層化，局灶腺樣、乳頭狀、條索狀結構，細胞排列紊亂、極向消失伴重度異型增生，核仁明顯，核分裂像多見，背景中見腫瘤性壞死樣物，結合臨床影像學資料，符合粘液性囊腺癌。

結合患者檢查結果，進行病情綜合評估：1.影像學檢查提示胰腺尾部占位較大、肺動脈癌栓、且伴有全身多發淋巴結腫大。2.血液學檢查提示腫瘤標志物CA199、CA125均明顯升高。3.患者目前評估為胰腺癌晚期。

多學科討論，制定治療方案

在李海軍主任團隊與“三名工程”浙江大學第一附屬醫院肝膽胰梁廷波教授團隊溝通后，決定為患者實施6個周期術前新輔助治療。

該患者在實行6個周期的化療后，對比治療前肺動脈癌栓明顯消失；腹膜后淋巴結明顯消失；腹腔淋巴結明顯減少；肺動脈癌栓消失，說明術前新輔助治療對于患者腫瘤降期效果明顯。

經多學科討論，于2018年11月4日為患者實施RAMPS根治性切除手術。術后繼續為患者實施8個周期化學治療方案，在化療期間，患者同時接受CAR-T細胞免疫治療，患者術后化療結束后，返回香港醫院行PD-1免疫治療，患者又出現了腦轉移，生活無法自理，肢體功能受限，無法下床活動，只能臥床，患者又再次返回我院。

通過醫療團隊的再次精準治療，現在患者已基本實現生活自理，無癌生存6年之久。不得不說這是一個患者沒有放棄，羅湖醫院普外全體醫護人員沒有放棄的奇跡。

在普外科李海軍主任帶領的醫療團隊下，用專業而精湛的醫術解決患者的痛苦，在林粵祺護士長帶領的護理團隊給予專業化的護理，關注患者疾病的同時，關注患者的心理狀態，開展人文關懷，不斷鼓勵陪伴患者，給患者樹立信心，最終創造了奇跡！

未來我們醫護團隊還將繼續努力，造福廣大患者。

來源：深圳市羅湖區人民醫院普外科