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長期服藥，到底該查哪些指標？

我們都知道，精神疾病的治療是一個長期過程，需要足量、足療程規(guī)律服藥。

然而，“是藥三分毒”，精神科藥物也不例外。

所以，對于需長期服用精神科藥物的朋友來說，定期復查是很重要的。一方面有利于醫(yī)生評估病情的變化，另一方面也可通過各種指標的變化，及時了解是否出現了不良反應、及對身體是否造成了危害。

那么，在服用各類精神科藥物期間，需要重點監(jiān)測哪些指標呢？

抗精神病藥物

對于服用抗精神病藥的病友來說，在服藥期間要定期復查的項目包括：血常規(guī)、心電圖、血脂、血糖、體重、腰圍、監(jiān)測血壓等。

血常規(guī)

氯氮平：在氯氮平治療的第一年內粒細胞缺乏癥的患病率可達0.8%，治療的前3個月最多見。因此，氯氮平治療的頭6個月需每周檢查白細胞計數，之后每兩周檢查一次。

喹硫平：可能會出現白細胞減少。

氯丙嗪：治療過程中，偶爾可見白細胞減少或中性粒細胞減少等。

心電圖

幾乎所有的抗精神病藥物均可能引起心血管系統方面的不良反應，表現為體位性低血壓、心動過速、心動過緩和心電圖改變等。

體位性低血壓在喹硫平、氯氮平、利培酮和帕利哌酮中多見，奧氮平和齊拉西酮少見。齊拉西酮和舍吲哚可引起明顯的QTc間期延長等。因此在服藥期間，要遵醫(yī)囑監(jiān)測心電圖和血壓。

血糖和血脂

體重增加、血糖血脂代謝異常等是抗精神病藥常見的不良反應。其中，以氯氮平和奧氮平最多見。

約78%的首發(fā)精神分裂癥患者服用奧氮平后在治療的前3個月就出現體重增加超過7%，超過50%的患者服用氯氮平或奧氮平后出現糖脂代謝異常。

因此，建議定期監(jiān)測體重、血糖和血脂，觀察動態(tài)變化，有助于早期發(fā)現指標異常，并及時干預。此外，抗精神抗精神病藥物可引起泌乳素升高、月經紊亂、性激素水平異常及性功能異常，而高催乳素血癥可加重溢乳、性激素水平異常、月經紊亂（閉經）及性功能改變等。

以利培酮、帕利哌酮、舒必利較多見，其次是魯拉西酮、奧氮平和齊拉西酮，而氯氮平、阿立哌唑及喹硫平的影響最小。對于此種情況，建議監(jiān)測激素水平，必要時查肝腎功能、甲狀腺功能及其他垂體激素等。

抗抑郁藥物

對于抑郁癥患者來說，目前還是以抗抑郁藥物治療為主。

那么，在接受抗抑郁藥治療過程中，該注意哪些監(jiān)測項目呢？

監(jiān)測血壓

對于有心臟病史、心血管疾病家族史等心臟病高危因素的抑郁癥患者，使用三環(huán)和四環(huán)類抗抑郁藥（如嗎氯貝胺、苯乙肼）及西酞普蘭時，建議監(jiān)測心電圖、體重及血壓 。

肝功能

接受阿戈美拉汀治療后轉氨酶升高常見，因此，阿戈美拉汀禁用于肝功能損害患者、乙肝病毒攜帶者/患者、丙肝病毒攜帶者/患者。所有患者使用阿戈美拉汀治療前均應檢測肝功能，治療第6周、12周、24周應常規(guī)檢測，此后有臨床跡象時檢測。

心境穩(wěn)定劑

心境穩(wěn)定劑常用于治療雙相情感障礙，常見的藥物有鋰鹽、丙戊酸鹽等。

血鋰濃度

鋰鹽的治療劑量和中毒劑量較為接近，因此，接受鋰鹽治療的病友應監(jiān)測血鋰濃度。應在末次用鋰12小時后抽血檢測。開始每周查1次，第4周后每2周1次，第8周后每月1次，必要時應隨時查。

除了定期監(jiān)測血鋰濃度外，服藥期間還需要監(jiān)測一些其他指標。

甲狀腺功能

一項在24574例雙相障礙患者中，比較9種常見雙相障礙治療藥物與甲狀腺功能減退風險的研究，發(fā)現鋰鹽引發(fā)甲狀腺功能減退的四年累積風險最高，達 8.78% 。因此，在使用鋰鹽治療前，除常規(guī)輔助檢查外，血清電解質、腎功能和甲狀腺功能都必須檢查。

另外，丙戊酸鹽和卡馬西平可能導致白細胞、血小板減少。因此，服用這兩種藥物治療期間，要定期查血常規(guī)，方便醫(yī)生及時調整治療方案 。

精神科藥物是治療精神疾病的“有力武器”，利遠大于弊。但總有一些人因擔心藥物的不良反應，擅自減藥、停藥，這不僅耽誤治療，還擾亂正常生活與工作。希望患者及家屬能明白堅持服藥的重要性，在醫(yī)生指導下規(guī)范用藥。同時，遵醫(yī)囑定期檢查，為安全用藥護航，將藥物傷害降到最低。

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本文來源： 好心情互聯網醫(yī)院

責 任編輯： 葉子

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