廣東
不玩了！民營(yíng)醫(yī)院紛紛解除醫(yī)保，它們?cè)诤ε率裁矗?/p>
都說醫(yī)保是塊“唐僧肉”，各大醫(yī)藥機(jī)構(gòu)都想啃上一口，你看大街上琳瑯滿目的藥店，都將“醫(yī)保定點(diǎn)”幾個(gè)字印的特別大，而且放在最顯著的位置，生怕大家不知道他家可以刷醫(yī)保。
可這兩年情況似乎發(fā)生了變化，一些醫(yī)藥機(jī)構(gòu)紛紛解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，有些是因?yàn)槌霈F(xiàn)了違法違規(guī)行為，被醫(yī)保局解除醫(yī)保，也有一些是主動(dòng)申請(qǐng)解除。
比如2月14日，吉林省醫(yī)保局發(fā)布公告，153家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，其中104家因?yàn)檫`反協(xié)議而被解除醫(yī)保，另外49家是主動(dòng)申請(qǐng)解除。2月15日，內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)保局表示和2024年初相比，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)解除協(xié)議114家。而早幾天，天津也公布了22家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)解除醫(yī)保。
這些解除醫(yī)保的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，主要以零售藥店為主，但也有不少民營(yíng)醫(yī)院。比如吉林大學(xué)南湖校區(qū)醫(yī)院，吉林大學(xué)朝陽校區(qū)醫(yī)院，長(zhǎng)春凱旋醫(yī)院，長(zhǎng)春恒達(dá)眼科醫(yī)院等等，都是主動(dòng)申請(qǐng)解除醫(yī)保。實(shí)際上，早在去年7月，河南太康神華醫(yī)院就主動(dòng)申請(qǐng)解除了醫(yī)保。
民營(yíng)醫(yī)院綜合實(shí)力弱，對(duì)醫(yī)保的依賴度非常高。以2018年為例，全年醫(yī)?；鹬С?7822億元。其中，公立醫(yī)院來自醫(yī)保的收入為12339億元，醫(yī)保定點(diǎn)藥店的醫(yī)保收入約1700億，而民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)保收入差不多就是3700億。
再看民營(yíng)醫(yī)院的收入，2018年非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入為5065億元，算下來，醫(yī)保收入占民營(yíng)醫(yī)院總收入超過70%。
7成收入來自醫(yī)保，解除了醫(yī)保，不就等于自斷活路嗎？這背后到底有什么原因？原因其實(shí)很簡(jiǎn)單，躲避監(jiān)管，避免罰款。
自從2018年國(guó)家醫(yī)保局成立以來，醫(yī)保監(jiān)管持續(xù)加強(qiáng)，特別是這兩年，通過飛行檢查、專項(xiàng)整治等手段查處違規(guī)行為，大力打擊騙保行為。比如去年4月，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合多個(gè)部門發(fā)布《2024年醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項(xiàng)整治工作方案》，醫(yī)保監(jiān)管力度前所未有。
來看看2024年的戰(zhàn)績(jī)，2024年全國(guó)共追回醫(yī)?；?75億元，比2023年增加88.5億元。查實(shí)欺詐騙保機(jī)構(gòu)2008家，偵辦醫(yī)保案件3018起，抓獲犯罪嫌疑人10741名。
一旦被查出違法違規(guī)行為，不但會(huì)被解除醫(yī)保，而且面臨高額罰款。罰款大于利潤(rùn)，讓不少中小民營(yíng)醫(yī)院選擇主動(dòng)退出醫(yī)保。比如去年震驚全國(guó)的無錫虹橋醫(yī)院騙保案，這家醫(yī)院涉嫌欺詐騙取醫(yī)?；?179.2萬元，最后被罰款5895萬元。
再比如去年10月，山西臨汾醫(yī)保局公布41家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，其中有19家是民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這些民營(yíng)醫(yī)院都被處于違規(guī)金額的2倍罰款。
被解除醫(yī)保，加罰款之后，這些民營(yíng)醫(yī)院基本都生存不下去。2019年2月，江蘇揚(yáng)州江都新城醫(yī)院被解除醫(yī)保協(xié)議，之后不到半年，醫(yī)院被迫關(guān)門，50多名醫(yī)生失業(yè)。今年1月，四川廣元旺蒼佳士康養(yǎng)醫(yī)院宣布停業(yè)，去年11月，醫(yī)院被查出違規(guī)使用醫(yī)?；?0萬元，最后被解除醫(yī)保協(xié)議，罰款近20萬元。
所以，現(xiàn)在一些中小民營(yíng)醫(yī)院提前主動(dòng)退出醫(yī)保，也是擔(dān)心被處罰。只能說在監(jiān)管趨嚴(yán)的背景下，一批靠騙保生存的民營(yíng)醫(yī)院，沒有了生存的土壤。
當(dāng)然，除了這個(gè)主要原因，還有就是醫(yī)保支付改革，中小型民營(yíng)醫(yī)院因難以獲得高分值，收入受限。
對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院來說，醫(yī)保紅利期和野蠻生長(zhǎng)期都已經(jīng)結(jié)束，必須找準(zhǔn)市場(chǎng)定位，發(fā)展自己的特色，才能生存下去。但不管怎么說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法合規(guī)經(jīng)營(yíng)，才是長(zhǎng)久活下去的王道。
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