不玩了！民營醫院紛紛解除醫保，它們在害怕什么？

都說醫保是塊“唐僧肉”，各大醫藥機構都想啃上一口，你看大街上琳瑯滿目的藥店，都將“醫保定點”幾個字印的特別大，而且放在最顯著的位置，生怕大家不知道他家可以刷醫保。

可這兩年情況似乎發生了變化，一些醫藥機構紛紛解除醫保服務協議，有些是因為出現了違法違規行為，被醫保局解除醫保，也有一些是主動申請解除。

比如2月14日，吉林省醫保局發布公告，153家定點醫藥機構解除醫保服務協議，其中104家因為違反協議而被解除醫保，另外49家是主動申請解除。2月15日，內蒙古通遼市醫保局表示和2024年初相比，定點醫藥機構解除協議114家。而早幾天，天津也公布了22家醫藥機構解除醫保。

這些解除醫保的醫藥機構，主要以零售藥店為主，但也有不少民營醫院。比如吉林大學南湖校區醫院，吉林大學朝陽校區醫院，長春凱旋醫院，長春恒達眼科醫院等等，都是主動申請解除醫保。實際上，早在去年7月，河南太康神華醫院就主動申請解除了醫保。

民營醫院綜合實力弱，對醫保的依賴度非常高。以2018年為例，全年醫保基金支出17822億元。其中，公立醫院來自醫保的收入為12339億元，醫保定點藥店的醫保收入約1700億，而民營醫院的醫保收入差不多就是3700億。

再看民營醫院的收入，2018年非公立醫療機構的收入為5065億元，算下來，醫保收入占民營醫院總收入超過70%。

7成收入來自醫保，解除了醫保，不就等于自斷活路嗎？這背后到底有什么原因？原因其實很簡單，躲避監管，避免罰款。

自從2018年國家醫保局成立以來，醫保監管持續加強，特別是這兩年，通過飛行檢查、專項整治等手段查處違規行為，大力打擊騙保行為。比如去年4月，國家醫保局聯合多個部門發布《2024年醫保基金違法違規問題專項整治工作方案》，醫保監管力度前所未有。

來看看2024年的戰績，2024年全國共追回醫保基金275億元，比2023年增加88.5億元。查實欺詐騙保機構2008家，偵辦醫保案件3018起，抓獲犯罪嫌疑人10741名。

一旦被查出違法違規行為，不但會被解除醫保，而且面臨高額罰款。罰款大于利潤，讓不少中小民營醫院選擇主動退出醫保。比如去年震驚全國的無錫虹橋醫院騙保案，這家醫院涉嫌欺詐騙取醫保基金1179.2萬元，最后被罰款5895萬元。

再比如去年10月，山西臨汾醫保局公布41家醫藥機構被解除醫保服務協議，其中有19家是民營醫療機構，這些民營醫院都被處于違規金額的2倍罰款。

被解除醫保，加罰款之后，這些民營醫院基本都生存不下去。2019年2月，江蘇揚州江都新城醫院被解除醫保協議，之后不到半年，醫院被迫關門，50多名醫生失業。今年1月，四川廣元旺蒼佳士康養醫院宣布停業，去年11月，醫院被查出違規使用醫保基金10萬元，最后被解除醫保協議，罰款近20萬元。

所以，現在一些中小民營醫院提前主動退出醫保，也是擔心被處罰。只能說在監管趨嚴的背景下，一批靠騙保生存的民營醫院，沒有了生存的土壤。

當然，除了這個主要原因，還有就是醫保支付改革，中小型民營醫院因難以獲得高分值，收入受限。

對于民營醫院來說，醫保紅利期和野蠻生長期都已經結束，必須找準市場定位，發展自己的特色，才能生存下去。但不管怎么說，醫療機構合法合規經營，才是長久活下去的王道。