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每天學(xué)個熱搜藥

痰液是呼吸道和肺部的分泌物，覆蓋在黏膜表面，起到保護(hù)作用，并參與氣道的清除功能。病理狀態(tài)下痰液的質(zhì)和量都會發(fā)生改變，當(dāng)痰液過多、痰液過于黏稠或者人體排痰能力減弱時，需要通過祛痰藥物來幫助排痰。

氨溴索和乙酰半胱氨酸是常用的兩個祛痰藥，應(yīng)該怎么選用？界小藥和大家分析分析~

藥理作用有區(qū)別

氨溴索能促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生，增加支氣管纖毛運動，使痰液容易咳出，用于治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘等疾病引起的痰液稠厚、咳嗽困難 [1] 。

乙酰半胱氨酸可降低青霉素、頭孢菌素、四環(huán)素等的藥效，不宜混合或并用，必要時可間隔4小時交替使用，可被酸性藥物減弱作用，不能同用[2-3]。

表1 氨溴索和乙酰半胱氨酸的藥理作用

氨溴索 or 乙酰半胱氨酸，不同疾病怎么選？

氨溴索溶液，每次10ml口服，3次/d。

乙酰半胱氨酸（NAC）片，每次600mg口服，2次/d。

表2 不同疾病的用藥選擇

氨溴索+乙酰半胱氨酸，聯(lián)用合理嗎？

• 氨溴索可提高阿莫西林、紅霉素、頭孢呋辛在肺組織中的濃度，提高抗菌療效，同時該藥與β 2 受體激動劑及茶堿等支氣管擴(kuò)張劑使用有協(xié)同作用，少數(shù)患者使用該藥后可能引起輕微胃腸道刺激癥狀。

• 乙酰半胱氨酸對呼吸道有刺激性，有時會導(dǎo)致支氣管痙攣，支氣管哮喘患者應(yīng)慎用這類藥物；該藥還會減弱青霉素、頭孢菌素、四環(huán)素的作用，與這些藥物聯(lián)用時，需要間隔至少4個小時 [2] 。

• 乙酰半胱氨酸與氨溴索不存在藥物相互作用，祛痰的作用機(jī)制不完全相同。有文獻(xiàn)提到乙酰半胱氨酸與鹽酸氨溴索聯(lián)合應(yīng)用于兒童肺炎鏈球菌肺炎輔助治療，療效明顯優(yōu)于單用鹽酸氨溴索，但與單用乙酰半胱氨酸相比，療效沒有明顯差異，藥物不良反應(yīng)明顯增加。

• 祛痰藥要不要聯(lián)用還得看患者病情，一般輕度的排痰困難使用一種藥即可，對于中重度者，可以考慮聯(lián)合用藥加強(qiáng)排痰。要強(qiáng)調(diào)的是排痰只是一種對癥治療，原發(fā)疾病的治療和控制也很重要。

大多數(shù)人對鹽酸氨溴索口服溶液和氨溴特羅口服液容易混淆。兩者都是很常用的化痰藥物，名字也很相近。

它們之間有什么區(qū)別？哪個效果更好，哪個更安全？

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參考文獻(xiàn)：

[1]鹽酸氨溴索分散片說明書.

[2]國家藥典委員會編.中華人民共和國藥典臨床用藥須知·化學(xué)藥和生物制品卷(2020年版)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2022: 412-9.

[3]乙酰半胱氨酸顆粒說明書.

[4]慢性氣道炎癥性疾病氣道黏液高分泌管理中國專家共識編寫組. 慢性氣道炎癥性疾病氣道黏液高分泌管理中國專家共識 [J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2015, 38(10): 723-729.

[5]林東.乙酰半胱氨酸與鹽酸氨溴索單獨及聯(lián)用于兒童肺炎鏈球菌肺炎的療效對比[D].福建:福建醫(yī)科大學(xué), 2020.