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每天學個熱搜藥

痰液是呼吸道和肺部的分泌物，覆蓋在黏膜表面，起到保護作用，并參與氣道的清除功能。病理狀態下痰液的質和量都會發生改變，當痰液過多、痰液過于黏稠或者人體排痰能力減弱時，需要通過祛痰藥物來幫助排痰。

氨溴索和乙酰半胱氨酸是常用的兩個祛痰藥，應該怎么選用？界小藥和大家分析分析~

藥理作用有區別

氨溴索能促進肺表面活性物質的產生，增加支氣管纖毛運動，使痰液容易咳出，用于治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘等疾病引起的痰液稠厚、咳嗽困難 [1] 。

乙酰半胱氨酸可降低青霉素、頭孢菌素、四環素等的藥效，不宜混合或并用，必要時可間隔4小時交替使用，可被酸性藥物減弱作用，不能同用[2-3]。

表1 氨溴索和乙酰半胱氨酸的藥理作用

氨溴索 or 乙酰半胱氨酸，不同疾病怎么選？

氨溴索溶液，每次10ml口服，3次/d。

乙酰半胱氨酸（NAC）片，每次600mg口服，2次/d。

表2 不同疾病的用藥選擇

氨溴索+乙酰半胱氨酸，聯用合理嗎？

• 氨溴索可提高阿莫西林、紅霉素、頭孢呋辛在肺組織中的濃度，提高抗菌療效，同時該藥與β 2 受體激動劑及茶堿等支氣管擴張劑使用有協同作用，少數患者使用該藥后可能引起輕微胃腸道刺激癥狀。

• 乙酰半胱氨酸對呼吸道有刺激性，有時會導致支氣管痙攣，支氣管哮喘患者應慎用這類藥物；該藥還會減弱青霉素、頭孢菌素、四環素的作用，與這些藥物聯用時，需要間隔至少4個小時 [2] 。

• 乙酰半胱氨酸與氨溴索不存在藥物相互作用，祛痰的作用機制不完全相同。有文獻提到乙酰半胱氨酸與鹽酸氨溴索聯合應用于兒童肺炎鏈球菌肺炎輔助治療，療效明顯優于單用鹽酸氨溴索，但與單用乙酰半胱氨酸相比，療效沒有明顯差異，藥物不良反應明顯增加。

• 祛痰藥要不要聯用還得看患者病情，一般輕度的排痰困難使用一種藥即可，對于中重度者，可以考慮聯合用藥加強排痰。要強調的是排痰只是一種對癥治療，原發疾病的治療和控制也很重要。

大多數人對鹽酸氨溴索口服溶液和氨溴特羅口服液容易混淆。兩者都是很常用的化痰藥物，名字也很相近。

它們之間有什么區別？哪個效果更好，哪個更安全？

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參考文獻：

[1]鹽酸氨溴索分散片說明書.

[2]國家藥典委員會編.中華人民共和國藥典臨床用藥須知·化學藥和生物制品卷(2020年版)[S].北京:中國醫藥科技出版社,2022: 412-9.

[3]乙酰半胱氨酸顆粒說明書.

[4]慢性氣道炎癥性疾病氣道黏液高分泌管理中國專家共識編寫組. 慢性氣道炎癥性疾病氣道黏液高分泌管理中國專家共識 [J]. 中華結核和呼吸雜志, 2015, 38(10): 723-729.

[5]林東.乙酰半胱氨酸與鹽酸氨溴索單獨及聯用于兒童肺炎鏈球菌肺炎的療效對比[D].福建:福建醫科大學, 2020.