“盡管在就醫(yī)期間損害后果的客觀事實(shí)已經(jīng)存在，但王有志作為普通百姓，主觀上對(duì)醫(yī)學(xué)常識(shí)認(rèn)知能力有限，對(duì)湘雅二醫(yī)院與王有志損害后果是否存在過(guò)錯(cuò)以及因果關(guān)系缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)權(quán)利是否受到侵害是不明知的。”

文丨新京報(bào)記者黃依琳

編輯丨陳曉舒

校對(duì)丨楊利

?本文5276字閱讀10分鐘

今年一月，56歲的農(nóng)民王有志打贏了人生中第一場(chǎng)官司。

據(jù)湖南省長(zhǎng)沙市芙蓉區(qū)人民法院的一審判決書(shū)，被告中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)湘雅二院）應(yīng)依法賠償王有志因診療行為產(chǎn)生的全部損失57萬(wàn)余元，及精神損害撫慰金2萬(wàn)元。

終于盼來(lái)了好結(jié)果，但王有志沒(méi)有想象中高興。他被多年來(lái)的疲憊攫住，沒(méi)法輕易從這件事上跳過(guò)去。11年前，2014年10月28日，他入住湘雅二院，從手術(shù)臺(tái)上醒來(lái)發(fā)現(xiàn)被切了膽囊、裝了一個(gè)化療泵。

然而，手術(shù)記錄單上卻寫(xiě)著，“膽囊……內(nèi)無(wú)結(jié)石。”還有一句是：“未見(jiàn)惡性腫瘤。”

他曾有疑問(wèn)，但總想著，“醫(yī)生怎么會(huì)害我呢？”直到八年后，曾參與其手術(shù)的主治醫(yī)師劉翔峰被網(wǎng)絡(luò)爆料涉嫌嚴(yán)重違法、被稱(chēng)為“惡魔醫(yī)生”，湘雅二院緊跟著發(fā)布聲明稱(chēng)，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)劉翔峰存在不規(guī)范行為，免去其相關(guān)職務(wù)。

他才發(fā)現(xiàn)，事情遠(yuǎn)比想象中復(fù)雜多了。

湖南省長(zhǎng)沙市芙蓉區(qū)人民法院的一審判決書(shū)內(nèi)容。受訪者供圖

醫(yī)院的三處過(guò)錯(cuò)

事發(fā)的后面幾年，王有志才知道當(dāng)年得的可能是血管瘤。打官司后，他常聽(tīng)別人問(wèn)，這么個(gè)小病為啥要去湘雅二院看？

但在當(dāng)時(shí)王有志沒(méi)覺(jué)著是小病。一次常規(guī)體檢查出肝占位后，他就慌起來(lái)了，拜托親戚在長(zhǎng)沙幫他掛號(hào)。他不明白肝占位是啥意思，只是出于一種感覺(jué)——問(wèn)題很?chē)?yán)重。

“農(nóng)村人總是相信省級(jí)醫(yī)院的嘛。”王有志覺(jué)得，這是個(gè)再簡(jiǎn)單不過(guò)的道理。他今年57歲，家住湖南省瀏陽(yáng)市下面的一個(gè)村子，距離長(zhǎng)沙將近100多公里，11年前一路輾轉(zhuǎn)得花上4個(gè)小時(shí)。

看病的那天是2014年10月27日，湘雅二院普外科主任醫(yī)師劉國(guó)利接診，安排王有志做了腹部CT和抽血化驗(yàn)。他被告知必須盡快做手術(shù)。但當(dāng)天沒(méi)有病床，他在外面住了一夜，第二天下午才住進(jìn)醫(yī)院準(zhǔn)備手術(shù)。

據(jù)2024年4月12日西南政法大學(xué)司法鑒定中心所作出的報(bào)告顯示，王有志在湘雅二院治療期間醫(yī)方存在三處過(guò)錯(cuò)。

第一處是前期未做進(jìn)一步相關(guān)檢查以決定治療方案；第二處是“術(shù)中抗腫瘤治療+門(mén)靜脈化療泵埋置，且切除膽囊”治療方案選擇錯(cuò)誤；第三處是患者在未患肝癌的情況下，仍用化學(xué)藥物治療，裝化療泵。

王有志的入院病歷上有兩個(gè)問(wèn)號(hào)，“性質(zhì)待定，肝癌？FNH（肝局灶性結(jié)節(jié)性增生）？”抽血化驗(yàn)的結(jié)果未見(jiàn)明顯異常。

“問(wèn)號(hào)的意思是待定。”某三甲醫(yī)院普外科主任醫(yī)師李濤對(duì)新京報(bào)記者解釋?zhuān)卸ㄓ袥](méi)有癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，可以在不做手術(shù)的情況下，比如做增強(qiáng)CT，或者動(dòng)態(tài)觀察，在一個(gè)月、兩個(gè)月、半年、一年的觀察時(shí)期，如果是惡性腫瘤一定會(huì)變化。只有在遇到一些特殊或者不太典型的腫瘤時(shí)，才會(huì)選擇做手術(shù)，在術(shù)中做活檢進(jìn)行探查。

此前，王有志不知道還有其他方案，甚至連術(shù)中活檢結(jié)果他也不清楚。直到9年后，在律師的指導(dǎo)下去醫(yī)院要病歷時(shí)他才看到相關(guān)記載，“穿刺右肝腫塊，病檢為：輕度異型，未見(jiàn)惡性腫瘤。”

王有志的手術(shù)記錄單。受訪者供圖

切膽囊、裝化療泵，實(shí)際上是一個(gè)被更改的方案。手術(shù)記錄顯示，“術(shù)中將病情告知患者家屬，家屬表示拒絕腫塊切除術(shù)，要求術(shù)中化療，門(mén)靜脈化療泵埋置。”但是在妻子的表述里，其用詞“拒絕”和“要求”似乎不是很恰當(dāng)。

“醫(yī)生講得嚇?biāo)廊说摹！逼拮踊貞洠?dāng)時(shí)丈夫還在手術(shù)臺(tái)上，主治醫(yī)師劉翔峰就拿著一張單子讓她簽字。上面的字跡很潦草，她看不懂。但醫(yī)生說(shuō)的話(huà)她聽(tīng)懂了，如果按原方案切腫塊很危險(xiǎn)，明天就等著守寡吧。但選擇“保守治療”，更換方案就有救。

在李濤看來(lái)，化療泵只針對(duì)惡性腫瘤。按照診療原則，在肝內(nèi)占位為良性病變，術(shù)中未診斷肝癌的情況下是不能裝的。

關(guān)于膽囊，手術(shù)記錄單上只寫(xiě)了一句話(huà)，“膽囊8*3*3cm，內(nèi)無(wú)結(jié)石。”

“不能單憑肉眼看。”李濤介紹，一般情況下切膽囊也需要有手術(shù)指征，如術(shù)前有癥狀，或有結(jié)石。

知道身體里裝了化療泵后，王有志很害怕。他聽(tīng)說(shuō)化療很痛苦，要掉頭發(fā)。他問(wèn)劉翔峰，對(duì)方讓他放心，說(shuō)做化療不痛苦，做完后可以把化療泵取出來(lái)，不用動(dòng)手術(shù)，去門(mén)診就能取。

術(shù)后，王有志做了三次化療。每次去都是白天做CT和開(kāi)藥，晚上化療，三次下來(lái)花了14000余元。

據(jù)上述鑒定報(bào)告，“結(jié)合術(shù)后病理檢查結(jié)果，不支持肝癌診斷，在此情況下，術(shù)后醫(yī)方仍繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行了三次化學(xué)藥物治療。”

近2年后，化療泵才被取出。2016年4月26日，王有志再次因肝占位進(jìn)行了手術(shù)。這次他在鄰居介紹下，選擇了湖南省人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)人民醫(yī)院）。除了取出化療泵，肝臟也切了部分。據(jù)判決書(shū)記載，肝功能損傷以致部分切除為湘雅二院完全原因。

李濤解釋?zhuān)熕幬餆o(wú)法精準(zhǔn)區(qū)分癌細(xì)胞和正常細(xì)胞，正常細(xì)胞也會(huì)被誤殺或受到抑制，對(duì)特定器官造成損害。

判決書(shū)顯示，原告王有志在膽囊切除術(shù)后，以及右肝后葉切除術(shù)后，構(gòu)成兩個(gè)九級(jí)傷殘。據(jù)《人體損傷致殘程度分級(jí)》，九級(jí)傷殘意味著致殘率20%。李濤介紹，正常人切掉70%以下的肝臟是可以正常生活的，但他補(bǔ)充，“好好的器官為什么要切掉呢？”

本案司法鑒定書(shū)中的鑒定意見(jiàn)。受訪者供圖

“我一個(gè)農(nóng)民怎么知道”

在法庭上，王有志說(shuō)的最多的一句話(huà)是，“我一個(gè)農(nóng)民怎么知道。”

王有志說(shuō)話(huà)聲小，不太擅長(zhǎng)表達(dá)。他稱(chēng)看病的過(guò)程中也是如此，極少發(fā)問(wèn)，更談不上質(zhì)疑。他相信劉翔峰，“人家是留美博士。”他更相信湘雅二院，“那是湖南的頂級(jí)醫(yī)院。”

但手術(shù)8年后的2022年，他聽(tīng)哥哥說(shuō)，網(wǎng)上曝光了劉翔峰，說(shuō)他不是個(gè)好醫(yī)生，是“惡魔”。

網(wǎng)絡(luò)上最早關(guān)于劉翔峰的舉報(bào)是在2022年8月16日，“誘導(dǎo)病人做手術(shù)、不合規(guī)的化療、大量賣(mài)藥賣(mài)耗材。”那一年，劉翔峰是湖南省創(chuàng)傷急救中心副主任，已經(jīng)不再是王有志病例中的“主治醫(yī)師”了。

爆料帖發(fā)酵兩天后，湘雅二院發(fā)布情況說(shuō)明稱(chēng)：劉翔峰在醫(yī)療過(guò)程中存在不規(guī)范行為。免去劉翔峰湖南省創(chuàng)傷急救中心副主任職務(wù)，停止其處方權(quán)及手術(shù)權(quán)限。

王有志手術(shù)前討論記錄單。受訪者供圖

看到這些新聞，先前的沉默、疑惑、不解，慢慢聚成委屈和憤怒淹沒(méi)了他。王有志決定去討個(gè)說(shuō)法。2023年1月，在律師的幫助下，王有志向法院遞交了第一份起訴書(shū)并同時(shí)申請(qǐng)司法鑒定。

但時(shí)隔八年多，案子還能打嗎？

據(jù)相關(guān)法律，“訴訟時(shí)效期間自權(quán)利人知道或者應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利受到損害以及義務(wù)人之日起計(jì)算。”

2024年6月，案子如期開(kāi)庭。在“知道或應(yīng)當(dāng)知道”的時(shí)間上，控辯雙方各執(zhí)一詞。

代理律師劉大華主張，王有志2022年得知?jiǎng)⑾璺迨录蟛拧爸馈薄ａt(yī)方則辯稱(chēng)，2014年住院時(shí)他就“知道”切除膽囊、裝化療泵的事，其間未主張權(quán)利，訴訟時(shí)效已過(guò)。

王有志回顧下來(lái)，他有過(guò)兩次懷疑。

第一次是在術(shù)后醒來(lái)，他曾疑惑過(guò)，但聽(tīng)完妻子的轉(zhuǎn)述也就放心了，“哪能想到醫(yī)生能害人呢？”

“在術(shù)前討論過(guò)程中，如果有兩種治療方案，只講了一種，就讓病人簽字，這個(gè)簽字在法律上是無(wú)效的。病人的知情同意必須基于一個(gè)最重要的條件：充分告知。”北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院副院長(zhǎng)王岳解釋。

“患者術(shù)后醒來(lái)才第一次聽(tīng)說(shuō)被修改的方案，剝奪了病人的自主決定權(quán)。”王岳認(rèn)為，凡是術(shù)前醫(yī)生可以預(yù)見(jiàn)到可能發(fā)生的情況，應(yīng)該術(shù)前與病人本人溝通。只有術(shù)中發(fā)生了不能預(yù)見(jiàn)的特殊情況，醫(yī)生才可以通過(guò)補(bǔ)簽字的方式走出手術(shù)室，和病人的近親屬進(jìn)行溝通。

李濤認(rèn)同這個(gè)觀點(diǎn)，他認(rèn)為在符合診療規(guī)范的情況下，裝化療泵和切除膽囊的方案是一個(gè)常規(guī)操作，并非疑難雜癥。作為主刀的醫(yī)生，是可以預(yù)見(jiàn)到的。

第二次懷疑是在2016年復(fù)診時(shí)。這一次，王有志有機(jī)會(huì)聽(tīng)到另一個(gè)醫(yī)生的不同意見(jiàn)，那位醫(yī)生建議他取出化療泵。

找到劉翔峰后，王有志記得對(duì)方強(qiáng)烈反對(duì)，說(shuō)沒(méi)有必要取，因?yàn)楹苈闊┮≡骸Ｈ绻且。院蟪隽耸裁词滤疾还芰恕Ｍ跤兄炯{悶，怎么和當(dāng)初的說(shuō)法不一樣呢？但他沒(méi)敢問(wèn)。

王有志決定去問(wèn)問(wèn)第三個(gè)醫(yī)生。據(jù)他在人民醫(yī)院的病歷，術(shù)前診斷的結(jié)果與此前相比多了一個(gè)問(wèn)號(hào)，“血管瘤？”醫(yī)生告訴他，肝占位病變七八成可能性是血管瘤。

他給劉翔峰打電話(huà)詢(xún)問(wèn)當(dāng)初是不是血管瘤，“百分之百不是。”和上一次一樣，面對(duì)強(qiáng)勢(shì)的劉翔峰，王有志保持沉默，沒(méi)吭聲。

據(jù)判決書(shū)，法院認(rèn)定訴訟時(shí)效未屆滿(mǎn)，“盡管在就醫(yī)期間損害后果的客觀事實(shí)已經(jīng)存在，但王有志作為普通百姓，主觀上對(duì)醫(yī)學(xué)常識(shí)認(rèn)知能力有限，對(duì)湘雅二醫(yī)院與王有志損害后果是否存在過(guò)錯(cuò)以及因果關(guān)系缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)權(quán)利是否受到侵害是不明知的。”

王岳打了個(gè)比方，假如病人從手術(shù)臺(tái)上蘇醒過(guò)來(lái)后，發(fā)現(xiàn)左腿當(dāng)右腿鋸了，訴訟時(shí)效應(yīng)該按照手術(shù)后第一時(shí)間來(lái)計(jì)算。但是對(duì)于絕大多數(shù)醫(yī)療損害案件，患者往往不知道其權(quán)利被侵害。“雙方信息是不對(duì)稱(chēng)的。”他說(shuō)。

王有志和劉翔峰最后一次聯(lián)系是在2016年術(shù)后不久，劉翔峰問(wèn)他取了化療泵沒(méi)有。聽(tīng)到結(jié)果后，對(duì)方?jīng)]說(shuō)什么，掛掉了電話(huà)。一絲不對(duì)勁從王有志腦際閃過(guò)，至于問(wèn)題出在哪，他沒(méi)往下想。

“卑微。”事后他這么形容自己。

手寫(xiě)的術(shù)中同意書(shū)。受訪者供圖

過(guò)度醫(yī)療背后

今年1月20日，在事件發(fā)生近11年后，經(jīng)過(guò)了緩慢而艱難的等待，王有志終于等來(lái)了判決。

據(jù)判決書(shū)，被告湘雅二院應(yīng)依法賠償王有志因診療行為產(chǎn)生的全部損失57萬(wàn)余元，及精神損害撫慰金2萬(wàn)元。2月13日，王有志收到了全部賠償款。但他心里并不暢快。“失去得太多。”他哽咽得說(shuō)不下去，沉默了約一分鐘。

自從那事以后，老熟人見(jiàn)到他常說(shuō)，他越來(lái)越消瘦了，2014年以前他的體重超過(guò)120斤，現(xiàn)在他再也沒(méi)上過(guò)110斤。他也更常往醫(yī)院跑了，主要是胃“很疼”。

膽囊的主要功能是儲(chǔ)存和濃縮膽汁，可以幫助消化。自從切掉以后，王有志常腹瀉。“有膽和沒(méi)膽，那是天壤之別。”

失去的還有這些年為錢(qián)奔波的艱難和委屈。2014年術(shù)前，他剛蓋完新房，手里沒(méi)錢(qián)。為了治病，他東拼西湊借了很多錢(qián)，兩次看病總共花近20萬(wàn)元。這十年來(lái)，夫妻倆靠做點(diǎn)門(mén)窗、鞭炮生意，勉強(qiáng)把孩子拉扯到大學(xué)畢業(yè)。今年過(guò)年，一家三口的錢(qián)湊一塊，只有八千元。

這事了結(jié)后，王有志心里也空落落的，醫(yī)院賠償了，那醫(yī)生呢？他相信一個(gè)樸素的道理，“犯了事就應(yīng)該得到懲罰。”

術(shù)前討論記錄單上顯示，手術(shù)者是劉國(guó)利，一助為劉翔峰。

新京報(bào)記者撥打劉國(guó)利所在科室及其所管病房電話(huà)，均未獲回應(yīng)。

據(jù)澎湃新聞報(bào)道，劉國(guó)利在看過(guò)王有志的病歷后否認(rèn)參與手術(shù)，“問(wèn)劉翔峰，是他做的。”他解釋?zhuān)约褐皇亲鳛榭剖邑?fù)責(zé)醫(yī)生在上面簽字。“根據(jù)醫(yī)院的規(guī)矩，（科室）所有的手術(shù)都是我的名字排在第一。”此外，劉國(guó)利還稱(chēng)，醫(yī)院和法院沒(méi)有找過(guò)他了解情況。

李濤表示，假如劉國(guó)利沒(méi)做手術(shù)，但有簽名，可能的原因是下級(jí)醫(yī)生不具備這個(gè)手術(shù)資質(zhì)。根據(jù)相關(guān)病歷，劉翔峰在當(dāng)時(shí)的職稱(chēng)是主治醫(yī)師，劉國(guó)利是主任醫(yī)師。

要不要起訴醫(yī)生？王有志考慮過(guò)這個(gè)問(wèn)題。最終，他放棄了刑事追究，原因很現(xiàn)實(shí)，刑事附帶民事的賠償不如民事多，刑事訴訟時(shí)效也已經(jīng)過(guò)了。根據(jù)《刑法》第八十七條規(guī)定：“犯罪行為所應(yīng)定罪量刑低于五年有期徒刑者，經(jīng)過(guò)五年之后便不再予以追究。”

“我國(guó)的醫(yī)療損害賠償案件以民事解決的為主。”王岳覺(jué)得無(wú)奈，他認(rèn)為，對(duì)刑事責(zé)任的追究不僅可以震懾個(gè)案，更能震懾整個(gè)行業(yè)。

“當(dāng)醫(yī)生的收入和創(chuàng)收掛鉤時(shí)，是在考驗(yàn)醫(yī)生的人性。”王岳提到，過(guò)度醫(yī)療更應(yīng)該指向的是制度，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)模式，以及對(duì)醫(yī)生的考核方式，最終變成鼓勵(lì)醫(yī)生多做手術(shù)。

在李濤看來(lái)，多做一個(gè)手術(shù)就意味著多一個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目；也能間接助推醫(yī)生的成長(zhǎng)，如評(píng)職稱(chēng)、升職。

拿到本案病歷后，劉大華發(fā)現(xiàn)在手術(shù)記錄上，證據(jù)寫(xiě)得清清楚楚。為什么如此明顯的問(wèn)題沒(méi)有被醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管到呢？

“到了頂級(jí)職稱(chēng)，科室里面就不太會(huì)管，沒(méi)事不會(huì)檢查病歷。”據(jù)李濤了解，雖然從程序上醫(yī)院內(nèi)部有監(jiān)管機(jī)制，但基本形同虛設(shè)，醫(yī)院里普遍執(zhí)行教授（主任醫(yī)師）負(fù)責(zé)制，主任醫(yī)師就是醫(yī)院系統(tǒng)里的頂級(jí)職稱(chēng)。

術(shù)前手術(shù)的討論也常常不符合規(guī)范，李濤提到一個(gè)現(xiàn)實(shí)困境。他所在的醫(yī)院有80張病床，分成四大組，假如每個(gè)主任都要被監(jiān)管到，工作就沒(méi)法干了。

“一個(gè)手術(shù)就討論四五十分鐘，怎么管得過(guò)來(lái)？”李濤說(shuō)，雖然程序上會(huì)留下紙質(zhì)的會(huì)議記錄，但實(shí)際上并非正式坐下來(lái)討論，除非遇到疑難雜癥，一般手術(shù)常常就是幾個(gè)醫(yī)生碰一下說(shuō)個(gè)十來(lái)分鐘。

那么外部監(jiān)管呢？

劉大華認(rèn)為法律很健全，但執(zhí)行起來(lái)困難。

王岳同樣表示，監(jiān)管部門(mén)從知識(shí)水平和人數(shù)來(lái)看，都難以有效監(jiān)管到位。“要監(jiān)督一個(gè)主任醫(yī)師，自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)也需要過(guò)硬。”因此，“自律也很重要。”

“如果醫(yī)院對(duì)相關(guān)人員都給予了最嚴(yán)格的處罰，公眾才會(huì)對(duì)醫(yī)療行業(yè)樹(shù)立起信心和公信力。醫(yī)療行業(yè)要正確看待劉翔峰事件，采取引以為戒、甚至清除害群之馬的姿態(tài)。”王岳說(shuō)。

2024年10月31日，長(zhǎng)沙市中級(jí)人民法院依法對(duì)劉翔峰案一審公開(kāi)宣判。對(duì)劉翔峰以故意傷害罪、受賄罪、非國(guó)家工作人員受賄罪、職務(wù)侵占罪數(shù)罪并罰，決定執(zhí)行有期徒刑十七年，并處罰金四十二萬(wàn)元。

庭審的那個(gè)下午，王有志既沒(méi)有見(jiàn)到劉翔峰，也沒(méi)看到劉國(guó)利，從“知道”權(quán)利被侵害后，他甚至沒(méi)有機(jī)會(huì)問(wèn)一句，“為什么要這么做？”

（文中王有志、李濤為化名）

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