醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：中山一院胃腸外科 馬晉平主任醫(yī)師

醫(yī)療專長：擅長胃腸胰腺外科臨床常見的腹腔鏡胃癌根治術(shù)、胃腸間質(zhì)瘤切除術(shù)、各部位結(jié)腸癌、直腸癌腹腔鏡根治術(shù)、腸癌保功能根治術(shù)；擅長胰腺良性和惡性疾病的外科治療；擅長減重代謝手術(shù)；擅長胰十二指腸切除等手術(shù)、食管中下段癌根治、十二指腸良惡性腫瘤的外科治療；熟悉腹股溝疝和切口疝的各種外科治療；對肛腸常見疾病，如各型痔瘡有豐富的臨床經(jīng)驗。

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腹痛幾乎每個人都經(jīng)歷過，這是胃腸道疾病最常見的癥狀之一。有些人認為肚子疼是小毛病，忍忍就過去了，有時肚子疼沒那么簡單。

急性腹痛是急診科最常見的就診原因，也是最復(fù)雜的一種臨床癥狀，老年人腹痛更是嚴重疾病的信號，一旦誤診誤治有危及生命的危險。

腹痛不一定是胃腸疾病引起

腹痛可以由腹部臟器疾病、腹腔外疾病及全身性疾病造成的疼痛，有急性腹痛和慢性腹痛兩種。急性腹痛發(fā)病急、病程短，多由腹腔內(nèi)部或腹腔外部器官疾病引起，可伴有惡心、嘔吐等癥狀。

腹痛，我們通常會理解為腹痛是肚子里的胃腸道、肝、膽、胰腺等器官出了問題，其實不然，另外還有心血管疾病（冠心病、主動脈夾層）、婦科疾病（如宮外孕、卵巢扭轉(zhuǎn)）、泌尿系統(tǒng)疾病（如腎結(jié)石）、糖尿病酮癥酸中毒等中毒等都會引起急性或慢性的腹痛。

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這些急性腹痛由心血管系統(tǒng)疾病引起的危害最大，有必要了解一下“致命性急性腹痛”，如果出現(xiàn)以下類似表現(xiàn)，不要再簡單以為腹痛就只是簡單的消化系統(tǒng)疾病。

可能引起腹痛的其他疾病

1、心肌梗塞：最要命的是急性心肌梗死引起的腹痛，大約有8%的心肌梗死的病例。在心梗早期可表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛，伴有惡心嘔吐，非常容易誤以為是胃腸道疾病或膽囊炎。所以，既往有冠心病、心絞痛病史的中老年病人，突然出現(xiàn)上腹劇痛，甚至少數(shù)患者可沒有冠心病史，所以持續(xù)性劇烈的腹痛一定堅持要做個心電圖，排除急性心肌梗死，心電圖是排除心梗最簡單有效的辦法。

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2、心絞痛：類似的還有心絞痛也可能會有腹痛。心絞痛時冠狀動脈血流量減少，心肌缺血、缺氧，心肌內(nèi)的代謝產(chǎn)物積聚過多，比如乳酸等，刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳入神經(jīng)末梢，產(chǎn)生疼痛的感覺，表現(xiàn)為上腹部疼痛，往往會表現(xiàn)出與活動相關(guān)，休息可以緩解，少數(shù)會表現(xiàn)靜息性上腹痛，很容易誤診為急性胃腸炎。因為這幾種疾病的疼痛都是內(nèi)臟神經(jīng)傳導(dǎo)的。

3、腹主動脈瘤：通常發(fā)生在既往有動脈硬化的病史。在腹部可觸及搏動性腫塊、腰背痛等是腹主動脈瘤破裂最常見的表現(xiàn)。一旦破裂出血，極為兇險，易導(dǎo)致患者死亡。CT檢查可以明確。

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4、主動脈夾層：突發(fā)劇烈的疼痛，一般以胸痛多見，但也有腰背痛以及腹痛等表現(xiàn)，可放射到下肢，主動脈夾層疼痛部位有時可提示撕裂口的部位。雙側(cè)橈動脈或足背動脈搏動不一致，一側(cè)搏動明顯減弱或消失，雙側(cè)肢體血壓相差10mmHg以上是本病的特征性表現(xiàn)。既往有高血壓的中老年病人，出現(xiàn)持續(xù)性撕裂樣腹痛伴腰背痛，同時有雙側(cè)足背動脈搏動不一致時，特別要考慮到這種情況，多數(shù)需要CT檢查進一步確診。

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5、腸系膜血栓：通常也會以與體征不相稱的持續(xù)性腹痛伴惡心嘔吐為首發(fā)癥狀，止痛藥物無效，如果處理不及時，就會發(fā)展為腸壞死甚至多器官功能衰竭而死亡。既往病史有心房顫動的病人，出現(xiàn)上述癥狀，要高度懷疑栓塞引起的腸壞死。

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出現(xiàn)以下的腹痛情況要趕快就醫(yī)

1、腹痛突然出現(xiàn)并且比較劇烈，腹痛持續(xù)時間超過 6 小時，說明腹痛不是簡單的胃腸道痙攣引起，沒有自發(fā)緩解趨勢，需要就醫(yī)。

2、腹痛伴嘔血，或大便發(fā)黑、大便暗紅色，這是消化道出血的表現(xiàn)，而且量還比較大。

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3、腹部肌緊張，不能碰，一碰就痛得厲害，這是典型腹膜炎表現(xiàn)，常見的有消化道穿孔，闌尾炎穿孔等。

4、不能排便，沒有放屁，尤其是同時有嘔吐的情況，這是典型腸道不通，腸梗阻的表現(xiàn)。

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5、腹痛又發(fā)燒，腹痛伴黃疸，出現(xiàn)頭暈、暈厥、心跳快、面色蒼白等自己無法解決無法判斷的情況，需要盡快就醫(yī)。

綜上所述，腹痛是一種較為常見的疾病，如果發(fā)生劇烈持續(xù)的腹痛，一定不要忽視，尤其是合并有心腦血管疾病、血脂異常、高血糖的朋友，一定要及時到醫(yī)院就診檢查。急性腹痛的鑒別診斷不是很容易，所以全面檢查：心電圖、血常規(guī)、血生化、肌鈣蛋白以及腹部CT檢查是必須的，否則難以診斷明確，進一步正確治療。

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急性腹痛：別急著怪腸胃，可能是身體的求救信號！------蘭世亭醫(yī)學(xué)健康科普第3737帖

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