不少患者平時毫無不適，沒有胸悶、胸痛。當下冠狀動脈CT做的泛而濫，查出不少“肌橋”、一些狹窄不重，尤其臨界（狹窄70%~80%）的病變。一些極其荒謬的信息，傳播得家喻戶曉，諸如“狹窄到了70%，一定要放支架，不放隨時可能心肌梗死或猝死”“支架能預防心肌梗死”（支架根本不可能預防心肌梗死，預防心肌梗死是健康的生活方式及必要時的藥物）。CT檢查前毫無癥狀的患者知道了CT結果后，聽到、看到這么多負面的可怕信息，開始心有不安、糾結。不想安支架，又怕不放將來出事，這就出現了“慮病”的焦慮。于是開始出現胸悶胸痛癥狀。我將之表述為“病與癥”的分離，導致過度支架。因癥狀不是斑塊引起的，支架后更痛苦。所以，患者要了解支架適應癥，解除“慮病”帶來的焦慮。

1.急性心肌梗死千萬不要猶豫，越早做支架越好！

得了急性心肌梗死或嚴重的不穩定性心絞痛，支架可挽救生命。

心絞痛雖穩定，但用藥后心絞痛不能滿意控制，支架有助于更好地緩解心絞痛癥狀。支架治療大多不超過3個。需要3個或更多支架的患者，心內外科要進行會診。左主干、前降支近端、多支血管有病變尤其有糖尿病者，搭橋手術遠期效果優于支架。

2.如心絞痛穩定，藥物治療后病情穩定，癥狀消失或很少發生，不要輕意放支架，要找臨床醫生評估。

3.冠狀動脈CT發現肌橋，千萬不要盲目接受支架或搭橋治療。

4.我完全不同意以下一些說法：

01
“只要狹窄70％就置入支架”

體檢冠狀動脈CT發現70％左右或更輕的狹窄，沒有癥狀或癥狀不典型，心電圖負荷試驗陰性，做支架意義不大，甚至會帶來風險。但是，狹窄70％是否一定要置入支架？要認真評估：有無心絞痛？病情是否穩定？狹窄血管供血的心肌范圍？藥物的療效等等。如病情穩定、藥效好、狹窄血管不是主要大血管，不需置入支架。

02
“不下支架隨時會有危險”

如病情穩定，下支架比不下支架危險！支架會擴破穩定斑塊，斑塊破裂血栓隨之而來。支架，尤其藥物支架本身是個長期有血栓風險的血管內金屬異物，放多了風險更大。

03
“能搭橋也能支架，因為支架不開胸”

如果左主干、多支血管病變，又有糖尿病，搭橋的遠期效果優于支架。

04
“搭橋只管10年”

不對！用患者自身的乳內動脈搭橋，10年后95％的橋血管還通暢。保護好主干道（左主干），長治久安。

總之，無論是預防還是治療心血管病，關鍵的是改變不健康生活方式，充分落實非醫療干預，全面落實個體化的五大處方——藥物、運動、營養、心理（睡眠）、戒煙限酒。