一說起“冠脈造影”，很多患者及其家屬由于不了解總會心生擔憂：

造影是不是用一根管子穿到心臟里，管子會不會穿破血管和心臟，老人能承受嗎？

人一旦做了造影，是不是就意味著要安裝支架，下半輩子都帶著支架生活，聽說做了心臟支架人就廢了？

諸如此類的問題和擔憂還有不少，那到底什么是造影呢？哪些情況才需要做造影？讓我們一起來了解下！

一、哪些情況才需要做冠脈造影？

冠心病的檢查方法有很多種，其中比較常見有以下幾種。

第一種是我們常見的心電圖，心電圖多用來診斷缺血性心肌疾病、心律失常等疾病。如果有不明原因的胸痛、胸悶、心悸等癥狀出現，可通過心電圖來檢查。不過，在沒有癥狀時，心電圖無法抓到心肌缺血的圖像，需要反復多次進行心電圖檢查。

第二種是心肌酶譜檢查，它是屬于化驗檢查，是進一步確診冠心病的重要手段，如果檢查結果顯示肌鈣蛋白指標偏高，意味著心肌酶譜異常，應高度懷疑冠心病可能。

第三種是心臟彩超，其實它并不是診斷冠心病的重要方法，主要是檢查心臟的結構和功能，如果發現存在節段性室壁運動異常或陳舊的心梗跡象，有可能是存在冠心病。

還有就是冠脈CT，冠脈CT能診斷出冠狀動脈是否有變異、血管是否通暢，還有支架或術后的血管情況。不過，冠脈CT測量結果陰性價值高，陽性預測價值不高，如果診斷為陽性，還需要進行一次冠脈造影來明確診斷。

最后一種就是我們今天要重點介紹的冠脈造影，它是診斷冠心病的金標準，可以準確地觀察到冠狀動脈的狹窄程度，判斷是否需要進行支架或搭橋治療。

但冠脈造影屬于有創性檢查，并不是所有患者都需要進行。

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上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院心血管內科主任醫師范例刊文介紹，只有以下幾類患者則建議盡早進行冠脈造影檢查！

• 明確急性冠脈綜合征、急性心梗患者、高危不穩定心絞痛患者。
• 冠脈CT存在中重度狹窄、負荷心電圖陽性、心肌同位素顯像顯示可逆性心肌缺血等。
• 高血壓、糖尿病、高脂血癥患者出現典型的心絞痛，心電圖顯示明顯心肌缺血。
• 過往有做過冠脈搭橋、支架植入或球囊擴張等冠脈介入手術的患者，再次出現心絞痛癥狀。

二、冠脈造影有哪些危害，什么人不能做？

冠脈造影屬于有創診斷技術，進行冠脈造影檢查時，醫生會在患者腿部股動脈處或手腕橈動脈處穿刺放入一根小細導管，之后沿著動脈將這個導管送達冠狀動脈開口處，注入造影劑，并在X線下顯影冠狀動脈病變的細節。

第983醫院心血管內科副主任醫師王星刊文介紹，冠脈造影既然是有創檢查，就會有一定的風險，王醫生總結了4種常見的風險！

出血或血腫：導管進入人體后需經由動脈血管到達心臟動脈開口處，可能會導致血管破裂出血，或引發皮下血腫，還可能引發血栓、血管痙攣、血管夾層等風險。

造影劑風險：造影時需要用到造影劑，使用造影劑可能會引發過敏反應，而且造影劑在體內經由腎臟代謝，可能會導致腎功能不全患者、糖尿病患者、老年人出現造影腎病風險。

血管風險：造影過程中可能會刮傷血管內壁，可能會導致血管突然收縮變窄，引起血管痙攣；或者形成血塊堵住血管，形成血栓；嚴重時甚至會造成血管壁撕裂。

其他風險：造影過程中會用到導絲和導管，如果導絲或導管在體內斷裂，或者刺激心臟室顫，就可能誘發心梗，導致心臟停跳。

尤其是以下3種人，出現不良風險的可能性會更高，要謹慎檢查！

1、甲亢患者

由于造影劑中含有碘，甲亢患者使用就可能會誘發甲亢危象，建議在非常必要的情況下再使用，而且要再使用前告知醫生以及時調整藥物。

2、對碘過敏的人

如果對碘過敏，那使用造影劑后輕則可能導致嘔吐、瘙癢、胃腸道反應等，重則可能會引發休克，危及生命安全。建議此前對造影劑過敏的患者，要提前告知醫生。

3、腎功能不全的人

造影劑需要經過腎臟的代謝，如果本身腎功能不全，那就要提早做好預防和處理。

三、冠脈造影術后，做好4件事有助康復

對于接受了冠脈造影手術的患者，術后要做好這幾件事，以便促進身體的康復！

1、術后多喝水

造影術后一定要多喝水多排尿，把碘造影劑排出體外，一般建議6-8小時內要喝1500-2000毫升的水。但心功能不全的患者術后喝水量要聽醫生的指導；腎功能不全的人可能要用到水化治療。

2、不要搬重物

心臟造影術后，患者要避免搬重物、擰毛巾這種動作也不能做，走路不要急匆匆，以免引發術區出血或皮下血腫。

3、留心穿刺部位

術后多留心穿刺部位，如果發現穿刺部位有疼痛、紅腫等不適癥狀，要及時咨詢醫生處理。

4、注意多休息

造影術后患者要多注意休息，以促進身體和精神恢復，防止穿刺處因走動而出血。

很多人對造影心懷恐懼，擔心造影時會戳破血管，擔心后續需要一直帶著支架生活。冠脈造影屬于有創檢查，確實不適合所有人，但有些人群有必要進行造影檢查，術后多喝水、避免搬重物、多休息，留心穿刺部位即可。

參考資料：
[1] 《冠脈造影，你應該知道的那些事兒》.中南大學湘雅醫院.2024年4月4日
[2] 《到底哪些人需要做冠脈造影檢查？這3類人應特別注意》.哈特瑞姆心臟科普.2022年9月10日
[3] 《冠脈造影術后，這些護理要點很關鍵……》.四川省第三人民醫院.2024年6月24日

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