廣東
一位低密度脂蛋白膽固醇4.2的患者，醫(yī)生給他開具了辛伐他汀，為何藥師認為其用藥不合理？
大家好，我是懷章藥師，今天看到一個案例，覺得很有必要跟大家分享。這個案例的大體情況是這樣子的。
一位81歲的女患者，臨床診斷是冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、腦卒中、高脂血癥。血脂情況是LDL-C 4.2 mmol/L，HDL-C 1.0 mmol/L，TG 2.0 mmol/L，TC 6.5 mmol/L。醫(yī)生給她開具了辛伐他汀片20mg每晚一次、阿司匹林腸溶片100 mg每日一次。
為什么藥師認為不合理？
患者同時有冠心病和腦卒中，這屬于動脈粥樣硬化性心血管疾病（我們簡稱它為ASCVD）的極高危人群。按照國內(nèi)外的血脂管理指南，這類患者的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）要降到1.8 mmol/L以下，或者比原來降低50%以上才行。
患者原來的LDL-C是4.2 mmol/L，要降到1.8 mmol/L以下，至少得降低2.4 mmol/L，降低幅度要達到57%。但現(xiàn)在吃的辛伐他汀20mg，只能讓LDL-C降低大約30%，降到2.94 mmol/L，還是達不到目標。就算吃到最大劑量40mg，也只能降低35%～40%，還是不夠。
所以，建議換用降脂效果更強的他汀類藥物，比如瑞舒伐他汀20mg或者阿托伐他汀40mg。瑞舒伐他汀20mg能讓LDL-C降低50%～60%，阿托伐他汀40mg能降低40%～50%。如果換了藥還是達不到目標，可以考慮再加上依折麥布10mg。依折麥布能額外讓LDL-C降低15%～20%，和他汀類藥物一起用，降脂效果會更好。
最后提醒一下，藥物的使用要謹遵醫(yī)囑，權(quán)衡利弊使用。您清楚了嗎？藥學(xué)科普，僅供參考
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