《中華兒科雜志》2025年第3期發(fā)布了由中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)急救學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)兒科學(xué)組、中華兒科雜志編輯委員會(huì)聯(lián)合制定的《兒童膿毒性休克管理專家共識(shí)（2025）》（以下簡(jiǎn)稱“《共識(shí)》”），以期更好地指導(dǎo)膿毒性休克患兒管理。

近年來(lái)，隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，兒童膿毒性休克診斷及治療方案不斷優(yōu)化?！豆沧R(shí)》在抗感染和病灶清除上，推薦盡可能在使用抗感染藥物前留取病原學(xué)檢測(cè)標(biāo)本；診斷膿毒性休克后1 h內(nèi)經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，及時(shí)清除感染病灶。在血流動(dòng)力學(xué)管理上，推薦膿毒性休克患兒早期實(shí)施液體復(fù)蘇，單次復(fù)蘇液量為10~20 ml/kg，5~20 min輸注完畢；膿毒性休克患兒液體復(fù)蘇前評(píng)估容量反應(yīng)性和容量耐受性，液體復(fù)蘇過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)容量過(guò)負(fù)荷。如膿毒性休克患兒充分液體復(fù)蘇后仍存在低血壓或低灌注，推薦及時(shí)啟用血管活性藥物。首選腎上腺素或去甲腎上腺素作為一線血管活性藥物；需大劑量?jī)翰璺影奉愃幬锞S持血壓時(shí)啟用血管升壓素；合并低心排血量綜合征且一線藥物無(wú)效時(shí)適當(dāng)加用其他類型正性肌力藥物。《共識(shí)》指出，在進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)時(shí)，要臨床觀察指標(biāo)結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，制訂復(fù)蘇目標(biāo)，指導(dǎo)液體復(fù)蘇和血管活性藥物應(yīng)用。

在器官功能支持上，《共識(shí)》推薦在膿毒性休克合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，按照“兒童ARDS診斷和管理指南（第二版）”的推薦給予呼吸支持。膿毒性休克合并液體過(guò)負(fù)荷或利尿劑治療無(wú)反應(yīng)的急性腎損傷患兒進(jìn)行腎臟替代治療。此外，《共識(shí)》推薦動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)膿毒性休克患兒凝血指標(biāo)。在確認(rèn)胃腸道血流灌注穩(wěn)定且無(wú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證情況下，可啟動(dòng)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)胃腸道并發(fā)癥；使用血管活性藥物不是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌證，可早期滋養(yǎng)性喂養(yǎng)以改善胃腸道血流和功能。