近日，中山大學腫瘤防治中心影像科黎浩江、劉立志團隊在國際知名學術期刊《Advanced Science》上發表了研究成果——鼻咽癌T分期修訂及誘導化療管理中顱底孔道侵犯亞分類的預后價值：一項雙中心回顧性隊列研究的二次分析（點擊文末閱讀原文查看）。團隊通過對顱底孔道侵犯（SBFI）的深入研究、分類，揭示了其在鼻咽癌T分期及誘導化療選擇中的重要作用，這一發現不僅為鼻咽癌的精準診療提供了新的依據，而且有望幫助臨床醫生更好地進行患者風險分層和個體化治療管理。

鼻咽癌具有浸潤性生長的特點，顱底孔道為其向遠處蔓延提供了關鍵途徑。當前鼻咽癌AJCC分期系統尚未將顱底孔道侵犯納入T分期標準，且其預后影響尚不明確。本研究系統性評估SBFI在鼻咽癌患者長期生存中的預后價值及其在T分期中的作用，為T分期系統完善及治療決策精準化提供科學依據。

本研究回顧性納入2010年1月至2014年3月期間就診于中山大學腫瘤防治中心（1320例）及佛山市第一人民醫院（432例）共1752例初診無轉移的鼻咽癌患者。評估的顱底孔道變量包括破裂孔、卵圓孔、翼腭窩、舌下神經管、頸靜脈孔、眶上裂及眶下裂；繼而運用熱圖/聚類、網絡分析技術，結合患者生存數據，將顱底孔道侵犯根據預后差異分類；通過Kaplan–Meier法繪制生存軌跡、log-rank檢驗比對差異、多元Cox回歸挖掘預后關鍵，以及1:1隨機匹配對剖析誘導化療療效。（圖1）

圖1 各孔道正常解剖位置（A-F）及各孔道侵犯表現（G-L）

顱底孔道侵犯創新分類：研究數據顯示，有38.9%的患者存在顱底孔道侵犯，其中破裂孔與翼腭窩受侵最為常見。由于單個孔道侵犯并非均鼻咽癌預后的獨立影響因子。因此，通過熱圖/聚類分析、網絡分析等聚類方法，根據預后差異，將顱底孔道侵犯患者分為輕度顱底孔道侵犯（僅破裂孔和/或翼腭窩受侵者）和重度顱底孔道侵犯（其余顱底孔道侵犯者）兩類。（圖2）

圖2 對顱底孔道侵犯鼻咽癌患者的多因素分析（A）、熱圖/聚類分析（B）、網絡分析（C）

T分期優化：與非重度顱底孔道侵犯組（無孔道侵犯和輕度顱底孔道侵犯）相比，重度顱底孔道侵犯是全隊列（HR:1.45, 95%CI:1.01-2.08,P=0.047）及T3亞組（HR: 1.94, 95%CI: 1.19-3.18, P=0.008）中患者總生存期的獨立風險因素。T3-重度顱底孔道侵犯組預后與T4患者預后重疊。結合前期基于顱底骨質侵犯預后分級建議，本研究將T3患者分為輕度骨質侵犯，非重度顱底孔道侵犯和重度顱底孔道侵犯，將輕度骨質侵犯分期下調至T2，將重度顱底孔道侵犯分期上調至T4。與第8版T分期相比，本研究所提出的新T分期實現了各分期患者的顯著風險分層。（圖3）

圖3 不同顱底孔道侵犯分類的預后差異（A-D），T分期優化后，不同T分期5年總生存期（E）及無進展生存期（F）差異

誘導化療療效預測：通過1:1隨機匹配對分析清晰地看到，重度組患者在接受誘導化療后，長期總生存期有了較為明顯的改善（70.8% vs 85.6%；p = 0.013），而非重度顱底孔道侵犯組患者接受誘導化療后，總生存期并沒有顯著變化，這為臨床治療決策選擇提供了依據。（圖4）

圖4 非重度SBFI患者誘導化療OS受益不明顯（A），重度SBFI誘導化療OS明顯改善（B）

本研究基于顱底孔侵犯的獨立預后價值，首次提出顱底孔道侵犯亞型分層系統。該體系通過精準識別重度顱底孔道侵犯患者，明確誘導化療獲益人群，并將伴重度顱底孔道侵犯的T3期病例升級為T4分期，顯著優化了T分期系統的風險分層能力。該研究為優化鼻咽癌精準治療及預后評估提供了重要影像學依據。

中山大學腫瘤防治中心影像科黎浩江副主任醫師、劉立志主任醫師、付桂主治醫師為論文的共同通訊作者。朱絲雨主治醫師、博士生李淑琪、曹迪主治醫師、博士生羅超為論文共同第一作者。

研究者簡介：

通訊作者：黎浩江

中山大學腫瘤防治中心影像科副主任醫師，中山大學八年制博士。在鼻咽癌影像結構化報告、醫學圖像分割、影像組學、機器學習等方面有豐富的研究基礎，以第一作者/通訊作者在Advanced Science, JAMA Network、Medical Image Analysis、Clinical Nutrition、Radiotherapy and Oncology、European Radiology等國際期刊發表論文20余篇。

第一作者：朱絲雨

中山大學腫瘤防治中心影像科主治醫師，香港大學博士。主要研究方向為鼻咽癌影像評估及療效預測等。近年以第一作者/通訊作者（含共同）發表SCI論文多篇。

來源：影像科

文：朱絲雨

編輯：鄭敏珊 審核：陳鋆 審核發布：文朝陽、周昕熙

文章來源：中山大學腫瘤防治中心訂閱號

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