遠端綜合征是指L5神經根在L5橫突和骶骨翼之間的椎間孔外區域受到卡壓。本研究介紹通過UBE治療遠端綜合征。

Part.01手術適應癥

①L5神經根區域單側放射性腿痛，保守治療無效；

②在選擇性L5神經根封閉后，疼痛的暫時改善；

③L5椎間孔外壓迫的MRI證據，存在腰骶移行椎，排除其他原因導致的下肢疼痛；

④L5-S1節段無不穩定、峽部裂或滑脫。

Part.02手術方式

1.體位擺放和麻醉方式：全身麻醉或硬膜外麻醉下。取俯臥位，俯臥位墊來減少腹部壓力。

2.切口設計：C臂透視標記了L5和S1的椎弓根、椎間隙和L5橫突。在正位片上，皮膚切口位于L5-S1椎弓根外側邊緣1cm處。

3.手術步驟：

①使用射頻刀頭暴露橫突、乳突、峽部、上關節突的側緣。

②L5橫突的尾側部分、小關節的外側部分和骶骨翼充分暴露。

③磨鉆將橫突的下部和峽部的側部去除。

④射頻或骨蠟對骨面出血止血。

⑤使用成角刮匙和咬骨鉗，去除韌帶暴露L5根。

⑥沿L5神經根從內側到外側移除髂骨翼的上部。

⑦磨鉆磨除橫突和骶骨翼之間的假關節，減壓L5神經根的椎間孔外部分。

⑧在伴有椎間盤突出的病例中，使用髓核鉗取出椎間盤組織。

⑨神經剝離子探查從椎間孔到椎間孔外區域檢查L5神經根，以確保神經減壓充分。

⑩插入引流導管。

Case:一名62歲女性患者主訴左側神經根性腿痛。

(A，B)軸位和矢狀位T2像顯示椎間盤突出和假關節(黑色箭頭)L5神經根。

(C，D)手術后，L5神經根被完全減壓(黑色箭頭)

參考文獻

Heo DH, Sharma S, Park CK. Endoscopic Treatment of Extraforaminal Entrapment of L5 Nerve Root (Far Out Syndrome) by Unilateral Biportal Endoscopic Approach: Technical Report and Preliminary Clinical Results. Neurospine. 2019;16(1):130-137.

PMID：30943715

來源：脊柱鑒查

作者：西北大學附屬醫院 · 西安市第三醫院 毛紫龍 江偉

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