一天早上，一位媽媽帶著6歲的嘟嘟來到北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院兒科診室，后面還跟著他的奶奶。媽媽焦急地告訴接診的朱濤醫(yī)生，這兩天嘟嘟總喊牙痛，不愿吃東西，然后示意嘟嘟張開嘴巴，朱醫(yī)生看了都吃驚：20顆牙齒中，沒有幾顆是好的，坑坑洼洼、又黑又黃的，還有一股難聞的味道。其中，下排一顆大牙的牙齦又紅又腫，朱醫(yī)生認(rèn)為嘟嘟是由于齲齒導(dǎo)致的牙根尖炎。

媽媽告訴醫(yī)生，嘟嘟平時(shí)很喜歡吃甜的零食，一哭鬧，奶奶就塞糖給他吃，有時(shí)甚至含著糖睡覺，結(jié)果落得現(xiàn)在一口爛牙。一旁的奶奶聽了，急著說：“反正小孩子的牙將來都要換掉，爛了有什么關(guān)系！我早都說了不用來看牙醫(yī)的。”

“媽，您先聽聽醫(yī)生意見好不好？”嘟嘟媽媽顯得有點(diǎn)不耐煩。顯然，她倆在治與不治的問題上，有很大分歧。

牙齒不是實(shí)心的，最外面的一層是牙釉質(zhì)，最堅(jiān)硬，它的里面是牙本質(zhì)，硬度僅次于釉質(zhì)，牙本質(zhì)中央是髓腔。髓腔向牙根部延伸，逐漸縮小為一個(gè)根尖孔，髓腔內(nèi)的血管、神經(jīng)、淋巴等經(jīng)這個(gè)小孔與牙周圍組織相連通。

有的孩子喜歡吃甜食、酸奶、飲料、粘粘的食物，又不注意刷牙或清潔口腔，相當(dāng)于牙齒長(zhǎng)時(shí)間“泡”在糖里，細(xì)菌大量滋生，其產(chǎn)生的酸性物質(zhì)會(huì)把牙釉質(zhì)軟化，一刷牙就容易造成牙齒損傷，形成齲齒，也就是常說的蛀牙。如磨損加重，齲洞持續(xù)加深，直通牙髓腔內(nèi)，細(xì)菌及其毒素就會(huì)使牙髓感染而產(chǎn)生炎癥，稱為“牙髓炎”。如果牙髓炎沒有得到治療，那么牙髓腔里的炎癥還會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)散到牙根，直至超出根尖孔并導(dǎo)致根尖周炎，甚至蔓延導(dǎo)致頜骨骨髓炎和蜂窩織炎，極大地影響孩子的學(xué)習(xí)和生活。

類似嘟嘟的奶奶，不少家長(zhǎng)抱著“乳牙遲早都要換，壞了也沒關(guān)系”的想法。其實(shí)對(duì)于孩子來說，嚴(yán)重的蛀牙要是引起牙根發(fā)炎，治療不及時(shí)，可導(dǎo)致乳牙過早脫落，這樣兩邊的牙齒就會(huì)慢慢向中間移動(dòng)，導(dǎo)致間隙不足，引起新生的牙齒不齊。多個(gè)乳牙早失還會(huì)造成頜骨發(fā)育不良，導(dǎo)致面部畸形，影響容貌。如果蛀牙早期不積極治療，等到孩子牙齒基本爛光了，這時(shí)大多要進(jìn)行較復(fù)雜的根管治療，更有的因無法保留而只能拔除，孩子的痛苦必然會(huì)增加。

即使齲齒沒有嚴(yán)重到根尖炎的程度，也不代表可以對(duì)乳牙爛牙置之不理，因?yàn)槿檠琅c恒牙一樣有咀嚼、語(yǔ)言、美觀等功能。兒童一般6歲左右開始換牙，直到12歲才全部換完，這時(shí)小孩正是長(zhǎng)身體的階段，乳牙患病或缺失，會(huì)嚴(yán)重影響咀嚼功能，不利于營(yíng)養(yǎng)吸收，影響全身健康和生長(zhǎng)發(fā)育。乳牙因齲而發(fā)黑或過早喪失，還有可能令孩子產(chǎn)生自卑心理，不合群，不喜與人交往。另外，兒童時(shí)期是孩子學(xué)習(xí)發(fā)音的關(guān)鍵時(shí)期，前牙的缺失或缺損會(huì)使孩子在發(fā)某些音節(jié)時(shí)不準(zhǔn)確。更有嚴(yán)重者，蛀牙病灶與反復(fù)低熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎炎等全身性疾病有關(guān)。因此，媽媽說嘟嘟平時(shí)不愛吃肉食，身體瘦弱，并且很內(nèi)向，很可能跟他的牙齒不好有關(guān)。

當(dāng)務(wù)之急是馬上給嘟嘟進(jìn)行根管治療，也就是用牙鉆打開髓腔，用特制的細(xì)針拔除病變牙髓，再用工具擴(kuò)大根管，清除深入根管壁內(nèi)的毒素，然后，在根管內(nèi)放入藥物進(jìn)行消毒，殺死根管的細(xì)菌及病原刺激物。最后，為了消除細(xì)菌生長(zhǎng)的環(huán)境，還要用特制的材料充填根管，消除牙體內(nèi)的空腔。

悶不吭聲的奶奶又開腔：“醫(yī)生，這樣搞，得多疼呀，幾歲的小孩怎么受得了這樣折騰！能不能開點(diǎn)吃的或者漱口的藥，再不行打吊針也比它強(qiáng)！”

“是啊，雖然有麻藥，但孩子始終不像大人那么合作，怕就怕他忍受不了這么多治療操作，哭鬧、亂動(dòng)。”媽媽也按耐不住了，朱醫(yī)生再次給兩位家長(zhǎng)解釋。

從臨床實(shí)踐來看，使用抗生素，不管是口服還是吊針，都很難達(dá)到牙根位置，效果不明顯，常常是只能起到緩解作用，因此對(duì)于牙髓炎和根尖周炎，根管治療才能治標(biāo)治本，是臨床首選，并且治愈率在95%以上

做根管治療時(shí)，無論大人和小孩，都會(huì)應(yīng)用局部麻醉藥，不需要打針，只需在患處表面涂抹即可很快起效，整個(gè)過程基本沒有痛苦。不過，小孩難配合、易哭鬧是實(shí)情，所以，兒童口腔科室配有很多專為兒童量身定制的器械來幫忙，例如小號(hào)的手術(shù)器械，治療椅有專門固定頭部的裝置，以免手術(shù)過程中兒童亂動(dòng)，特殊的膠墊幫助小孩不必費(fèi)力張口等，醫(yī)生對(duì)患兒的心理特點(diǎn)和病情也更為熟悉。所以，小兒牙病最好去口腔醫(yī)院的兒科，或兒童醫(yī)院的口腔科進(jìn)行處理，不要隨便到一般的牙醫(yī)診所。

嘟嘟在整個(gè)過程中表現(xiàn)非常配合，沒有任何哭鬧、發(fā)脾氣，事后他也沒有任何不舒服。經(jīng)過5次治療，嘟嘟的病徹底治愈了，話也逐漸多了起來，媽媽說他最近吃飯香了，體重也上來了。奶奶最后也認(rèn)同了醫(yī)生的說法，承認(rèn)自己以前的育兒方式不妥。

高興之余，朱醫(yī)生不忘叮囑媽媽正確的牙齒保健方法，要培養(yǎng)嘟嘟良好的飲食和口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

據(jù)調(diào)查，我國(guó)5歲兒童乳牙齲齒患病率是76.55%，12歲的恒牙患齲率也有45.81%，可見，12歲以前是齲齒的高發(fā)期，預(yù)防齲齒應(yīng)從孩子出生就做起。

嬰兒雖然沒有長(zhǎng)牙，家長(zhǎng)也應(yīng)為孩子清潔口腔。家長(zhǎng)洗干凈手之后，把食指纏上紗布，蘸白開水為孩子擦洗口腔，每日早晚各一次。隨著孩子乳牙萌出，改用帶毛刷的橡皮指套為孩子刷牙。

3歲乳牙完全萌出后，就要用幼兒牙刷為孩子刷牙。這個(gè)時(shí)期只需用白開水或淡鹽水。等到孩子會(huì)漱口，懂得把牙膏吐出來時(shí)，改用含氟牙膏為孩子刷牙，因?yàn)楹栏嗖粌H能夠抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，還可以提高牙齒的硬度，增強(qiáng)牙齒的抗酸能力。牙膏不要擠得太多，黃豆粒大小就可以了。還要選用合適的小漱口杯，最好是做工精致、較輕的杯子，杯口圓滑，不能劃傷孩子的嘴唇。

待孩子4-5歲，手的協(xié)調(diào)性提高，能夠獨(dú)立刷牙，家長(zhǎng)就要教會(huì)孩子刷牙方法：上牙從上向下刷，下牙從下向上刷，牙齒的外面、咬合面和靠近舌頭的內(nèi)面都要刷到。每個(gè)部位應(yīng)反復(fù)刷8-10次，總共刷夠3-5分鐘，三餐飯后以及睡前刷，或每天至少兩次。家長(zhǎng)要以身作則，讓孩子看你是如何清潔牙齒的，并讓孩子對(duì)著鏡子刷牙，使他對(duì)刷牙有形象的認(rèn)識(shí)。若不聽話，可以先刷牙，再聽故事。

養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣是預(yù)防齲齒的另一個(gè)重要方面。在保證孩子營(yíng)養(yǎng)平衡的前題下，盡量減少糖的攝入量。牛奶不要放糖或盡量少放糖，更不能用糖水和甜飲料代替白開水喂養(yǎng)孩子。1歲以上的孩子，應(yīng)減少夜間喂奶的次數(shù)，逐步過度到夜間不喂奶。乳牙完全萌出后，應(yīng)適時(shí)停用奶瓶，改用杯子喝水和飲奶。另外，定時(shí)吃飯，多吃水果蔬菜等粗纖維天然食品，因?yàn)檫@些食物在咀嚼過程中對(duì)牙面有磨擦和清洗作用，能將牙面附著的污物去除，并按摩牙齦，促進(jìn)頜骨發(fā)育，同時(shí)減少吃零食的量和次數(shù)，少吃餅干、糕點(diǎn)、果醬等含糖軟性食物，晚上刷牙后不能再吃東西。

　　當(dāng)然，有條件的家長(zhǎng)應(yīng)每3-6個(gè)月帶孩子到專科醫(yī)院做一次口腔檢查，一旦發(fā)現(xiàn)孩子牙齒出現(xiàn)問題，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)的治療，千萬(wàn)不要耽擱，以免影響牙齒的正常發(fā)育，比如齲齒，在小兒中非常常見，不治是不能自愈的，一個(gè)小淺洞時(shí)，簡(jiǎn)單補(bǔ)一下就行了，痛苦很小，要是等到牙疼得厲害，甚至腫起來再治，可就麻煩了，有些牙壞得沒法再治，最后只能拔除，多可惜。