那個(gè)“4+4”醫(yī)生的事，具體細(xì)節(jié)不需要小鎮(zhèn)贅述了吧？全網(wǎng)有的是，自己查就好。

看到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域引進(jìn)美國(guó)“4+4”模式后出現(xiàn)如此問(wèn)題，小鎮(zhèn)一點(diǎn)都不奇怪，不出問(wèn)題才是奇跡。至于有背景的人走捷徑，小鎮(zhèn)現(xiàn)在都快40了，多少也見(jiàn)過(guò)世面，沒(méi)啥好激動(dòng)的，就算沒(méi)這條路，人家也能走其他路。

爆出來(lái)終究是好事，也是一個(gè)挺好的引子，2022年炫富引發(fā)的金融薪酬整頓，還在進(jìn)行中。

托克維爾《舊制度與大革命》這本書(shū)非常有名，曾經(jīng)被推薦閱讀過(guò)，其中有這么一句話“在革命來(lái)臨之前，政府已開(kāi)始進(jìn)行改革，而對(duì)于一個(gè)政府來(lái)說(shuō)，最危險(xiǎn)的時(shí)刻通常就是它開(kāi)始改革的時(shí)刻”。

小鎮(zhèn)是這么理解的，這種時(shí)候的改革，往往是應(yīng)急性的復(fù)制外部制度，并非基于內(nèi)生，不僅改革時(shí)危險(xiǎn)，危險(xiǎn)更在于僅移植外部制度表層架構(gòu)。

小鎮(zhèn)對(duì)一切沒(méi)有經(jīng)過(guò)充分本土化改造的舶來(lái)制度，都保持高度的警惕和懷疑。當(dāng)然小鎮(zhèn)警惕也沒(méi)啥用，頂多就是寫(xiě)寫(xiě)文章跟大家聊聊。

但實(shí)踐往往證明，這種不經(jīng)改造的舶來(lái)品大概率會(huì)導(dǎo)致很麻煩、很?chē)?yán)重的問(wèn)題，說(shuō)不清抄制度和不建立這項(xiàng)制度，到底哪一種情況更好一點(diǎn)。

其實(shí)“4+4”的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式，并不是壞模式。

雖然全球多數(shù)國(guó)家都是從本科進(jìn)行醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)，然后進(jìn)行碩士、博士深造，學(xué)習(xí)完后去醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)、規(guī)培，無(wú)非叫法和具體操作不同。而美國(guó)是個(gè)例外，美國(guó)沒(méi)有本科醫(yī)學(xué)專業(yè)，想要從事醫(yī)學(xué)的，本科學(xué)習(xí)其他基礎(chǔ)學(xué)科，按要求完成生物、醫(yī)學(xué)等相關(guān)預(yù)科學(xué)習(xí)，然后申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)深造，錄取時(shí)會(huì)查看預(yù)科成績(jī)，還要參加美國(guó)醫(yī)學(xué)研究生院入學(xué)考試，入學(xué)之后課程壓力也很大。

實(shí)際上，中國(guó)上世紀(jì)80、90年代已經(jīng)從美國(guó)引進(jìn)了規(guī)培制度，試點(diǎn)一年后就全國(guó)推廣，效果確實(shí)不錯(cuò)；理論上繼續(xù)引進(jìn)美國(guó)“4+4”的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式應(yīng)該也可以，于是2002年上海交大引進(jìn)了這一模式，但這套模式已經(jīng)試點(diǎn)20多年了，截至目前全國(guó)仍然只有幾所醫(yī)學(xué)院試點(diǎn)，每年畢業(yè)人數(shù)極少，可見(jiàn)有多么水土不服。

規(guī)培僅僅是技術(shù)性的，其他國(guó)家也有類似制度，無(wú)非就是學(xué)生在從事醫(yī)學(xué)工作前，需要跟著有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生學(xué)習(xí)如何把學(xué)到的知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，這是一個(gè)比較簡(jiǎn)單、通行的做法，只不過(guò)美國(guó)因?yàn)闆](méi)有本科醫(yī)學(xué)教育，規(guī)培對(duì)美國(guó)特別重要，所以這套體系做得更好，拿過(guò)來(lái)用問(wèn)題不大。

但“4+4”可就太不一樣了。有兩個(gè)非常關(guān)鍵的問(wèn)題。

一是在美國(guó)，一般認(rèn)為富裕家庭才去學(xué)醫(yī)。既有歐洲歷史上特別尊重醫(yī)生的傳統(tǒng)，更重要的是避免家境不好的人學(xué)醫(yī)會(huì)更想賺快錢(qián)。也正因此，美國(guó)醫(yī)學(xué)的學(xué)費(fèi)特別高，當(dāng)然現(xiàn)在美國(guó)醫(yī)療被高度市場(chǎng)化，搞出來(lái)特別強(qiáng)勢(shì)的利益集團(tuán)，導(dǎo)致美國(guó)人背負(fù)了沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，這就是另一回事了，制度設(shè)計(jì)上希望富人學(xué)習(xí)的邏輯是成立的。

二是美國(guó)普遍搞“4+4”，而不是只有個(gè)別試點(diǎn)。

這一點(diǎn)特別重要。因?yàn)楸究撇粚W(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，還要在本專業(yè)之外輔修就讀醫(yī)學(xué)需要的其他課程，而深造博士是申請(qǐng)制，并非一定能錄用，不確定性很大，難度也高。

在美國(guó)每年有幾萬(wàn)人申請(qǐng)，被錄取的可能性還是很大的，無(wú)非讀的學(xué)校比預(yù)期的差一點(diǎn)，不至于血本無(wú)歸；但是在中國(guó)就不一樣了，最普遍的規(guī)定是本科讀醫(yī)學(xué)，如果本科不讀臨床，那么之后基本沒(méi)法當(dāng)醫(yī)生，無(wú)論五年本科還是5+3本碩、4+4本博都一樣。

注意博士是申請(qǐng)制，就算是本科學(xué)醫(yī)學(xué)的，也需要面對(duì)萬(wàn)一申請(qǐng)不上博士的風(fēng)險(xiǎn)，所以對(duì)普通家庭而言，如果真的想從醫(yī)，而且還想去比較發(fā)達(dá)城市的三甲醫(yī)院，那就要考八年制本博直讀，某種程度上五年本科和5+3本碩是差不多，畢竟本科考碩士是自己可控的，最終都要面臨難以申請(qǐng)博士的問(wèn)題。

醫(yī)學(xué)本科生都如此，那么對(duì)非醫(yī)學(xué)本科而言，如果想當(dāng)醫(yī)生，那難度簡(jiǎn)直堪比登天，也就只能賭能被國(guó)內(nèi)極稀少的“4+4”模式錄取，在本科期間需要花大量時(shí)間學(xué)習(xí)非專業(yè)課程，還要戰(zhàn)勝眾多有同樣想法的對(duì)手，如果沒(méi)能被錄取，機(jī)會(huì)成本太大了。

去年就有個(gè)案例，人民日?qǐng)?bào)還專門(mén)報(bào)道過(guò)，一名北大光華的本科生，注意這可是北大光華，大二的時(shí)候突然想當(dāng)醫(yī)生，于是就選擇報(bào)考國(guó)內(nèi)“4+4”模式試點(diǎn)班項(xiàng)目，整整三年非常辛苦，但最終沒(méi)有成功。

于是她選擇放棄學(xué)業(yè)重新高考，這時(shí)候距離她第一次參加高考已經(jīng)過(guò)去了六年，幸虧基礎(chǔ)不錯(cuò)，去年通過(guò)了上海交大綜合評(píng)價(jià)面試，考上了八年制本博。但注意，這個(gè)綜合評(píng)價(jià)面試也是新高考改革之后新出現(xiàn)的，重點(diǎn)是側(cè)重過(guò)往經(jīng)歷和面試，如果還是僅通過(guò)傳統(tǒng)高考，未必能考上。

由這個(gè)案例就可以看出，哪怕是北大光華的本科生，想要報(bào)考“4+4”試點(diǎn)班都是一件風(fēng)險(xiǎn)極大的事情，一不小心就會(huì)讓本來(lái)順利的人生遭遇重創(chuàng)，不僅耽誤整整六年時(shí)間，萬(wàn)一后來(lái)沒(méi)考上呢？就算完成學(xué)業(yè)，醫(yī)生本來(lái)就需要漫長(zhǎng)的學(xué)習(xí)和規(guī)培成長(zhǎng)，比別人晚了整整六年，這種代價(jià)太大了。

普遍采取和個(gè)別試點(diǎn)，差別就是這么大。正因?yàn)樵谥袊?guó)，非醫(yī)學(xué)本科轉(zhuǎn)醫(yī)學(xué)是非常小眾的，因此所有的規(guī)章制度體系都是圍繞大眾的本科醫(yī)學(xué)體系展開(kāi)的。

說(shuō)是“4+4”可以把其他學(xué)科引入醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)能與國(guó)際接軌的高層次、復(fù)合型、科研型醫(yī)學(xué)人才，但這都是好聽(tīng)的假想罷了，基本不成立，因?yàn)獒t(yī)學(xué)沒(méi)法走捷徑，更因?yàn)橹袊?guó)就沒(méi)有美國(guó)“4+4”模式生長(zhǎng)的生態(tài)。

實(shí)際上“4+4”試點(diǎn)班的培訓(xùn)模式跟傳統(tǒng)臨床八年制一樣，學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)也一樣，這不僅導(dǎo)致學(xué)業(yè)壓力巨大，而且因?yàn)樯倭伺R床八年制博士階段的兩年臨床輪轉(zhuǎn)，不僅擠壓科研時(shí)間導(dǎo)致無(wú)法實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才的目的，醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)也不足，最終為了就業(yè)，還是要回歸傳統(tǒng)的臨床研究，根本沒(méi)有體現(xiàn)跨學(xué)科交叉的特點(diǎn)。

有興趣的可以看看“4+4”試點(diǎn)的畢業(yè)論文，跟傳統(tǒng)模式醫(yī)學(xué)博士畢業(yè)生的沒(méi)有區(qū)別，“4+4”的試點(diǎn)理論上從很優(yōu)秀的本科生篩選出更優(yōu)秀的人才，培養(yǎng)了4年，最多也不過(guò)是培養(yǎng)出標(biāo)準(zhǔn)化的準(zhǔn)醫(yī)生。

美國(guó)配套“4+4”是一整套生態(tài)，包括考試選拔制度、專門(mén)定制的培養(yǎng)體系、由國(guó)家住院醫(yī)師匹配計(jì)劃管理的住院醫(yī)師匹配系統(tǒng)、醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試等等。只是抄了表層架構(gòu)，沒(méi)有復(fù)制美國(guó)這套體系的完整生態(tài)，問(wèn)題就更多了。

就連北大光華本科生，都要重新參加高考才能圓醫(yī)學(xué)夢(mèng)，可見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)之大。正常邏輯下，除非學(xué)科特別接近，比如本科跟臨床醫(yī)學(xué)就比較近的生物、藥物、護(hù)理等學(xué)科，就算考不上“4+4”試點(diǎn)，大不了本專業(yè)就業(yè)，機(jī)會(huì)成本還是比較低的。而那些專業(yè)跨度特別大的，就算在美國(guó)也很少見(jiàn)，美國(guó)錄取的醫(yī)學(xué)生只有10%來(lái)自人文社會(huì)科學(xué)，其他基本還是跟生物醫(yī)學(xué)沾邊的基礎(chǔ)學(xué)科。

除非有人打保票，保證能大概率被錄取，或者家境非常好，根本不擔(dān)心就業(yè)，真不敢這么猛。畢竟如果真的特別想當(dāng)醫(yī)生，完全可以高考報(bào)本科醫(yī)學(xué)，放著堂皇大道不走，為啥非得走崎嶇多險(xiǎn)的小道？

“4+4”這事就說(shuō)到這。

接下來(lái)還是要繼續(xù)談?wù)務(wù)粘韺蛹軜?gòu)的危險(xiǎn)。

有太多例子了。

比如商品房預(yù)售制度，這是從香港學(xué)來(lái)的。對(duì)開(kāi)放商來(lái)說(shuō)，房子蓋好前就把樓花賣(mài)出去，資金回籠快，銷(xiāo)售周期短，吸引力很大，這項(xiàng)制度其實(shí)沒(méi)啥問(wèn)題，但前提是得抄全套。

香港配套預(yù)售制，有一整套制度設(shè)計(jì)，比如未按期交房的退房機(jī)制、律師托管資金并且嚴(yán)格按工程進(jìn)度放款、還有更多第三方參與的監(jiān)管體系，這一切建立在香港很成熟的律師法治生態(tài)上，沒(méi)有這套體系，單純制度上的監(jiān)管，是堵不住的。后來(lái)發(fā)生的大家都很清楚了，國(guó)家投入很大精力在保交房上。

還有P2P崩盤(pán)，P2P制度也不是壞制度，如果真的純壞，就不可能引進(jìn)。P2P借貸也是源自美國(guó)，2005年初步形成，中國(guó)2011年引進(jìn)，但問(wèn)題是美國(guó)搞這套模式是因?yàn)橛蟹浅３墒斓膫€(gè)人征信以及破產(chǎn)制度，一旦違約后果極為嚴(yán)重，可以說(shuō)這個(gè)人就已經(jīng)社會(huì)性死亡，想要恢復(fù)信用難度極大。

而中國(guó)引進(jìn)P2P的時(shí)候，根本沒(méi)有完善的征信體系，當(dāng)時(shí)監(jiān)管也做不到美國(guó)SEC的穿透式監(jiān)管，意味著監(jiān)管部門(mén)無(wú)法有效約束。于是短時(shí)間野蠻生長(zhǎng)，投資人的錢(qián)被平臺(tái)套利挪用，如此巨大的利益，巔峰時(shí)期出現(xiàn)5000多家網(wǎng)貸公司，之后就是大范圍暴雷，涉案金額以萬(wàn)億計(jì)，每一個(gè)暴雷平臺(tái)背后，都是投資人的血淚故事。

金融方面的這種案例特別多。比如上世紀(jì)90年代國(guó)債期貨事件，也就是“327國(guó)債期貨事件”，“327”是一款國(guó)債產(chǎn)品，當(dāng)年成為最熱門(mén)的炒作素材。1995年2月23日，多空雙方展開(kāi)激烈的殊死搏殺，最終被緊急叫停。這件事成為中國(guó)金融市場(chǎng)化改革的一個(gè)標(biāo)志性事件，也引起國(guó)外關(guān)注，如英國(guó)《金融時(shí)報(bào)》評(píng)價(jià)為“中國(guó)證券史上最黑暗的一天”。

后來(lái)監(jiān)察部下場(chǎng)調(diào)查取證，后續(xù)影響非常深遠(yuǎn)。

之所以出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題，從制度上就是因?yàn)橹苯右浦擦嗣绹?guó)期貨交易的表層架構(gòu)，但缺了背后的做空機(jī)制、現(xiàn)貨市場(chǎng)分割，以及美國(guó)極為成熟的金融生態(tài)和金融投資者。

金融的事先不說(shuō)了，畢竟當(dāng)年市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下搞金融，是一個(gè)全新的事物，也只能學(xué)習(xí)他國(guó)經(jīng)驗(yàn)，交學(xué)費(fèi)也是難免的。

教育也是照抄表層制度的“重災(zāi)區(qū)”。

小鎮(zhèn)上學(xué)的時(shí)候老說(shuō)國(guó)外素質(zhì)教育、快樂(lè)教育多好，現(xiàn)在看哪里好了？明明美國(guó)半個(gè)多世紀(jì)一直想推行全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)試教育，美國(guó)精英階層也是以應(yīng)試為基礎(chǔ)，只有美國(guó)平民階層才會(huì)搞所謂快樂(lè)教育，但是教育怎么可能快樂(lè)？（參見(jiàn)《》）

但當(dāng)年美國(guó)制度自帶光環(huán)，于是引進(jìn)了素質(zhì)教育概念，就催生了減負(fù)，但高考選拔機(jī)制沒(méi)有變，校內(nèi)減負(fù)了，家長(zhǎng)肯定就要在校外找補(bǔ)，于是校外培訓(xùn)野蠻生長(zhǎng)，到后來(lái)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)也下場(chǎng)，甚至有大平臺(tái)說(shuō)要把教培做成萬(wàn)億級(jí)的大生意。最終2021年被迫出臺(tái)“雙減”政策進(jìn)行糾偏。

還有影響小一點(diǎn)的，也是從美國(guó)引進(jìn)的法律碩士培養(yǎng)模式，這個(gè)模式跟美國(guó)醫(yī)學(xué)培養(yǎng)差不多，就是本科不學(xué)習(xí)法學(xué)，本科畢業(yè)后申請(qǐng)法學(xué)院進(jìn)行法學(xué)深造，在美國(guó)法學(xué)也是學(xué)費(fèi)特別高的。

1996年引進(jìn)了這一模式，跟醫(yī)學(xué)“4+4”一樣，原本設(shè)想是培養(yǎng)高層次、應(yīng)用型、復(fù)合型法律人才，但由于跨專業(yè)報(bào)考，難度非常大，從2002年開(kāi)始法律碩士的錄取分?jǐn)?shù)線一直位居各學(xué)科前列。

不過(guò)客觀地說(shuō)，1996年引進(jìn)這一模式還是有一定道理的，當(dāng)時(shí)國(guó)家法治化進(jìn)程加快，特別需要法律人才，僅本科培養(yǎng)來(lái)不及，所以客觀上需要從其他專業(yè)培養(yǎng)一批法律人才填補(bǔ)缺口。

但這一模式也出現(xiàn)了問(wèn)題。同時(shí)保留了法學(xué)本科專業(yè)，最終法律碩士還是要跟法學(xué)本科生一起去參加司法考試，培養(yǎng)目標(biāo)還是一樣的，自然也談不上復(fù)合。只不過(guò)相比醫(yī)生要好一點(diǎn)。

其他領(lǐng)域還有好多。

比如有讀者提問(wèn)物業(yè)難搞，業(yè)主想要維權(quán)特別難，物業(yè)服務(wù)業(yè)也很差。物業(yè)管理確實(shí)是特別難的基層治理問(wèn)題，這套模式也是引進(jìn)的，來(lái)自于新加坡的組屋管理模式，但當(dāng)初引進(jìn)也是抄的表層架構(gòu)。

新加坡這么搞是因?yàn)闃I(yè)主自主意識(shí)很強(qiáng)，有非常成熟的業(yè)委會(huì)選舉機(jī)制，法治或者說(shuō)契約精神也很強(qiáng)，對(duì)物業(yè)和業(yè)主都有很強(qiáng)的約束力，而且當(dāng)時(shí)全國(guó)范圍最普遍的就是組屋，這種房子有很強(qiáng)的約束力，新加坡的法律規(guī)定特別細(xì)，比如禁止養(yǎng)貓、做飯等，后來(lái)才逐漸放開(kāi)。

但到了國(guó)內(nèi)，水土不服，現(xiàn)在物業(yè)投訴量高的驚人，但業(yè)主投訴歸投訴，真要組織選舉業(yè)委會(huì)維護(hù)合法權(quán)益，又總是搞不起來(lái)，就算把物業(yè)換了，一個(gè)小區(qū)能夠老老實(shí)實(shí)按合同繳費(fèi)的業(yè)主，占比也不高。

從新加坡同樣引進(jìn)的還有工業(yè)園區(qū)模式，一開(kāi)始還挺好，但是后來(lái)到了欠發(fā)展地區(qū)，很多城市盲目復(fù)制，說(shuō)是工業(yè)園區(qū)，但根本沒(méi)考慮當(dāng)?shù)赜袥](méi)產(chǎn)業(yè)，不過(guò)是頂著工業(yè)園區(qū)名頭搞房地產(chǎn)，浪費(fèi)很?chē)?yán)重。

不過(guò)列舉了，回顧過(guò)去幾十年，改革從來(lái)不是一帆風(fēng)順的。

但要說(shuō)句公道話，中國(guó)已經(jīng)是非常重視本土化改造的，畢竟革命勝利的經(jīng)驗(yàn)就是“馬克思主義中國(guó)化”，當(dāng)年教條主義帶來(lái)的犧牲極為巨大，只是社會(huì)治理非常復(fù)雜，上億人組成的混沌系統(tǒng)，會(huì)發(fā)生什么反應(yīng)根本無(wú)法預(yù)測(cè)，也只能在執(zhí)行中改革調(diào)整。

基于此，也就要更加明白，為什么一定要強(qiáng)調(diào)中國(guó)的國(guó)情。同樣的事情，在其他國(guó)家和在中國(guó)，結(jié)果是不一樣的，不能拿其他國(guó)家經(jīng)驗(yàn)硬套中國(guó)。

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