來源：丁香護士 （轉(zhuǎn)載已獲授權(quán)）

案例一

在病房里，帶教老師正指導(dǎo)實習護士佳佳給患者測量生命體征，這時隔壁病房的家屬把帶教老師叫了過去，說患者疼痛厲害。病房便只剩下佳佳一人，正當她專注于記錄患者的血壓時，患者的家屬走了過來，面露擔憂。

家屬指著鎮(zhèn)痛泵，告訴佳佳里面的止痛藥沒有了，希望她能幫忙更換。佳佳一看，發(fā)現(xiàn)液體已經(jīng)沒有了，但是鎮(zhèn)痛泵直接連接在留置針上，為了將鎮(zhèn)痛泵取下，她決定先將肝素帽取下。

由于她缺乏經(jīng)驗肝素帽也無法擰開，并且?guī)Ы汤蠋煵⒉辉谏磉叄鸭驯阆氲搅艘粋€「簡單」的方法：用工具擰開肝素帽。

她在病房的小工具箱中找到了一個扳手，心想這樣可以省時省力，就在佳佳擰動扳手的那一刻，她的心中充滿了自信。

然而，她并未意識到這樣做的風險。肝素帽的功能不僅僅是一個簡單的蓋子，它是防止留置針受到污染的重要保護屏障。

而肝素帽與留置針的內(nèi)面若接觸，可能會導(dǎo)致血液和細菌的交叉感染，嚴重時甚至可能引發(fā)全身性感染。佳佳沒有考慮到這一點，心中只想著盡快完成任務(wù)。

就在佳佳成功擰下肝素帽、準備進行操作時，帶教老師恰好路過病房，注意到了這個異常的舉動。

她立刻走過來，皺眉問道：「佳佳，你在做什么？」佳佳慌忙解釋情況，帶教老師看到佳佳用扳手擰肝素帽，驚訝之余心中不禁一緊，連忙說道：「你不能這樣做！肝素帽是保護留置針的重要組件，隨意擰開會增加感染的風險！」

帶教老師迅速檢查了留置針和肝素帽的狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)被污染，遂立即將患者留置針予以拔除，給患者解釋了緣由并安撫了患者，并將此事報告了護士長，做了檢討。

她嚴肅地對佳佳說：

「在給患者做操作一定要在帶教老師的帶領(lǐng)下，如果遇到此次這種特殊情況，要么尋找其他老師幫助，要么安撫患者稍等一下，待老師回來后再操作。而且在進行護理操作的全程，我們都必須遵循無菌操作的原則，肝素帽和留置針內(nèi)面絕不能接觸。」

肝素帽不僅僅是一個普通的蓋子，它承載著保護留置針、維持無菌環(huán)境的重要使命。在護理工作中，每一個環(huán)節(jié)都需要細致入微的關(guān)注，任何小的失誤都可能帶來不可逆轉(zhuǎn)的后果。

案例二

一天，工作群里收到了這樣一張照片，是一個剛做完腰椎孔鏡手術(shù)的患者由于手術(shù)室護士著急去接下一臺手術(shù)，在和我科病房護士交接時只交接了患者一側(cè)手臂上正在進行靜脈輸液的留置針，未曾記起另一側(cè)手臂也有一個靜脈留置針。

正是因為這樣一個簡單的疏忽，卻為后續(xù)的護理埋下了隱患。

臨近下班時，下一班的護士開始了她們的床旁交接。就在這時，家屬問道，留置針什么時候拔除？護士說道：等輸完液以后再拔。家屬說：那另外一只手的留置針還需要嗎？

兩位護士準備交接完就給患者拔除多余的靜脈留置針，驚訝的發(fā)現(xiàn)患者那一側(cè)手的留置針竟然沒有肝素帽！

兩位護士面面相覷，緊張感在空氣中彌漫開來，為了避免潛在風險，她們立即決定將該留置針拔除，好在該留置針未曾使用，且一直處于夾閉狀態(tài)，未對患者造成損害。

什么是肝素帽？

根據(jù) 2022 年《輸液連接裝置安全管理專家共識》將肝素帽的定義做如下解釋：肝素帽（heparin cap）由乳膠塞、收縮膜和端帽組成，在無針接頭發(fā)明之前，通過針頭與注射器或輸液器等連接用于給藥，目前主要作為間歇給藥時導(dǎo)管端口的保護裝置來使用。

一次性使用肝素帽由鎖緊座、硅膠片組成。鎖緊座由苯乙烯-丁二烯-丙烯腈共聚物（ABS）制成；硅膠片由有機硅膠制成，硅膠片可重復(fù)穿刺 30 次。環(huán)氧乙烷滅菌。

關(guān)于肝素帽的相關(guān)知識

根據(jù) 2022 年《輸液連接裝置安全管理專家共識》中對肝素帽做了如下分析：

1. 建議僅作為端口保護裝置使用，不建議作為輸液連接使用。

2. 應(yīng)選用透明便于觀察的肝素帽，當肝素帽中有殘留血液或者其他殘留物時，應(yīng)立即更換肝素帽。

3. 肝素帽被取下后，應(yīng)丟棄，不能再次使用 。

根據(jù)一次性肝素帽說明書對肝素帽適應(yīng)癥的解釋：

肝素帽用于留置針和靜脈灌注導(dǎo)管類醫(yī)療器械，給患者進行長期或持續(xù)輸液、化療、靜脈全營養(yǎng)時將此類醫(yī)療器械的管口封閉。

使用一次性肝素帽的注意事項

1. 嚴格遵循無菌操作：確保在操作過程中使用無菌手套，消毒所有接觸部位，包括留置針和肝素帽的連接端，以防止感染。

2. 評估留置針的通暢性：在使用肝素帽前，應(yīng)檢查留置針是否通暢，避免因堵塞引起的并發(fā)癥。

3. 檢查留置針通暢性：在進行封管肝素帽之前，確認血液能正常回流，確保導(dǎo)管未堵塞。

4. 安全處置：使用完的一次性肝素帽應(yīng)按照醫(yī)院的生物危害廢物處理程序進行處理，確保安全。

肝素帽擰不下來應(yīng)該如何處理

1. 仔細檢查肝素帽：觀察是否有異物或血液凝固在連接處，確認是否存在其他問題。

2. 輕拍和震動：輕輕拍打肝素帽的周圍區(qū)域，或使用震動手法，可能有助于松動。

3. 工具輔助：如果情況允許，使用合適的無菌醫(yī)療工具如持物鉗等物品，輕輕夾持肝素帽，增加抓握力，幫助松動，操作過程中注意保持無菌操作，避免污染，不可選用非無菌用品。

4. 團隊協(xié)作：與其他護理團隊成員溝通，共同評估情況，可能需要多個人協(xié)作進行操作。

5. 后續(xù)評估：一旦成功拆下肝素帽，需立即評估導(dǎo)管狀態(tài)，確保無損傷并進行適當處理。

6. 記錄事件：詳細記錄整個處理過程及結(jié)果，作為今后改善操作的參考，必要時向護理管理層反饋。

7. 知識更新：參與關(guān)于靜脈導(dǎo)管管理和應(yīng)急處理的培訓，提高應(yīng)對類似情況的能力。

護理工作中的每一個細節(jié)都至關(guān)重要。盡管肝素帽看似只是一個小小的配件，但如果護理人員在操作過程中不當，可能會導(dǎo)致患者感染，影響患者康復(fù)和個人護理事業(yè)的發(fā)展。

因此，我們在工作中必須秉持慎獨的精神，認真對待每一個環(huán)節(jié)。

參考文獻：

[1] 王霞, 孫眾, 趙路, 等. 輸液連接裝置安全管理專家共識 [J]. 中華護理雜志,2022,57(23):2821-2824.

[2] 一次性使用肝素帽說明書

【全程實戰(zhàn)班】專屬計劃，精準提分測弱點+定制方案，直擊短板效率翻倍！

分周攻克高頻考點，省時省力穩(wěn)提分！考綱考點全覆蓋，難點速攻無遺漏！

名師直播講解，互動答疑掃清障礙！立即領(lǐng)計劃2025高級職稱一次過！

想一次通關(guān)？

用考試寶典

有件事麻煩您：

微信規(guī)則有變

按照以下步驟操作

將“護視”公眾號設(shè)為“星標”