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一文總結！

撰文：王維波

糖皮質激素是由腎上腺皮質束狀帶分泌的一類類固醇激素（甾體激素），合理使用能夠治療多種疾病，不合理的使用則可能導致多種疾病。臨床在使用這類藥物時，需要注意哪些問題呢？

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糖皮質激素有哪些作用？

具有調節糖（促進糖異生，減少外周葡萄糖利用）、蛋白質代謝（促進蛋白質分解代謝，引起肌肉萎縮、皮膚變薄）、脂肪代謝（促進脂肪分解，引起向心性肥胖）、水鹽代謝（保鈉排鉀，引起水鈉潴留）等生理作用，還具有抑制免疫應答（抑制T/B淋巴細胞增殖，減少抗體生成）、抗炎（抑制炎癥介質如前列腺素、白三烯等）、抗毒素（降低機體對內毒素刺激反應）、抗休克（穩定溶酶體膜，減少心肌抑制因子釋放）等多種藥理作用。

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糖皮質激素如何分類[1]？

按來源分類：天然激素如氫化可的松（皮質醇）、可的松（需肝臟轉化）和人工合成激素如潑尼松、甲潑尼龍、地塞米松等。

按作用時間分類：短效如氫化可的松、可的松，中效如潑尼松、甲潑尼龍，長效如地塞米松、倍他米松。

按給藥途徑分類：口服、注射、局部外用、吸入劑型。

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常用糖皮質激素類藥物作用比較？

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糖皮質激素主要用于哪些疾病[2,3]？

1）內分泌系統疾病：腎上腺皮質功能減退癥、先天性腎上腺皮質增生癥。

2）風濕免疫性疾病：系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎。

3）皮膚病：重癥藥疹、大皰性類天皰瘡。

4）呼吸系統疾病：支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病。

5）腎臟疾病：原發性腎病綜合征、狼瘡性腎炎。

6）血液系統疾病：免疫性血小板減少癥、自身免疫性溶血性貧血。

7）神經系統疾病：多發性硬化急性發作、重癥肌無力危象。

8）感染性疾病：嚴重感染性休克、重癥肺炎。

9）眼科疾病：葡萄膜炎、過敏性結膜炎。

10）器官移植：抗排斥反應。

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糖皮質激素的給藥療程是多少[3]？

1）沖擊治療：適用于危重患者的搶救重度感染、中毒性休克、過敏性休克等，使用一般<5天。

2）短程治療：適用于應激性治療或感染及變態反應類疾病所致的機體嚴重器質性損傷，使用一般<1個月。

3）中程治療：適用于病程較長且多器官受累性疾病，使用一般<３個月。

4）長程治療：適用于預防和治療器官移植后排斥反應，及反復發作的多器官受累的慢性系統性自身免疫性疾病，使用一般>3個月。

5）替代治療：包括長程替代方案、應急替代方案、抑制替代方案。

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糖皮質激素的給藥劑量是多少[3]？

1）長期服用維持劑量：潑尼松2.5~15.0mg/d。

2）小劑量：潑尼松<0.5mg/（kg·d）。

3）中等劑量：潑尼松0.5~1.0mg/（kg·d）。

4）大劑量：潑尼松>1.0mg/（kg·d）。

5）沖擊劑量：甲潑尼龍7.5~30mg/（kg·d）。

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糖皮質激素的不良反應和治療措施有哪些？

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糖皮質激素的用藥注意事項有哪些？

1）開始糖皮質激素治療前，評估和治療已有的疾病，評估并發癥的危險因素，避免加劇激素不良反應的發生風險。

2）糖皮質激素在不同疾病的治療療程和劑量不同，在確保達到治療目標情況下，使用最小劑量和最短持續時間，不能單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質激素。

3）用藥期間注意監測血壓、白細胞計數、肝腎功能、電解質、血等指標，觀察精神狀況，嚴密監測潛在的細菌或真菌感染風險。

4）長期使用大劑量糖皮質激素會造成自身糖皮質激素分泌能力嚴重下降，突然停藥或減量過快會導致原發病復發或加重，注意停藥反應和反跳現象。

5）活動性感染（如真菌、結核）、消化道潰瘍穿孔、精神病患者禁用，伴有糖尿病、高血壓、骨質疏松、青光眼、孕婦等患者謹慎使用。

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糖皮質激素的藥物相互作用有哪些？

糖皮質激素與非甾體抗炎藥（NSAIDs）如布洛芬等聯合使用，增加消化道出血風險。與利尿劑如呋塞米等聯合使用，增加低鉀血癥風險。與苯巴比妥、利福平等聯合使用，加速激素代謝，影響激素的作用。

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特殊人群中如何應用[3]？

1）兒童：根據年齡、體重或體表面積、疾病嚴重程度等確定治療方案，因為激素會影響生長，盡量短期使用，注意監測身高。接受糖皮質激素的兒童中生長障礙最常見。與成人相比，兒童更易發生白內障。

2）妊娠期：應嚴格掌握指征和選用合理的治療方法，使用最低有效劑量，可使用短中效糖皮質激素是潑尼松、潑尼松龍，最常用的長效藥物是地塞米松和倍他米松。對有早產風險的女性給予產前糖皮質激素治療，能顯著降低新生兒呼吸窘迫綜合征、腦室內出血等風險。

3）哺乳期：母乳中的糖皮質激素濃度很低，生理或維持劑量的糖皮質激素對嬰兒一般無嚴重不良影響。建議丟棄用藥后4h內的母乳，接受中等以上劑量的糖皮質激素不推薦哺乳。

4）老年人：容易引起骨質疏松、高血壓等風險，需定期監測，使用最低有效劑量。

參考文獻：

[1]糖皮質激素藥品說明書。

[2]陳世財,紀智禮.糖皮質激素類藥物合理應用手冊，人民衛生出版社,2021.

[3]寧光.糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則（2023版）[J].中華內分泌代謝雜志,2023,39(4):289-296.

責任編輯丨小林

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