生育保險可以報銷哪些費用？丈夫參加了生育保險，未就業(yè)孕婦寶媽可享受相關(guān)待遇嗎？靈活就業(yè)人員，能參加生育保險嗎……連日來，針對大家關(guān)注的生育保險有關(guān)問題，省醫(yī)保局通過微信公眾號進行了解答。5月12日，記者針對熱點問題進行了梳理。

生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用與生育津貼

問：哪些人可以參加生育保險？誰來繳費？

答：生育保險覆蓋用人單位及其職工，由用人單位繳費，職工個人不繳費。用人單位雇用和招錄職工，無論男女，都應(yīng)為其參加生育保險。

問：參加生育保險都能享受哪些待遇？

答：生育保險保障的待遇包括兩類，一是生育醫(yī)療費用待遇，參保女職工可按規(guī)定報銷生育相關(guān)的醫(yī)療費用。二是生育津貼，是指在分娩后休產(chǎn)假期間獲得基本經(jīng)濟收入。

問：生育保險可以報銷哪些費用？具體怎么保障？

答：生育保險保障的生育醫(yī)療費用包括產(chǎn)前檢查、住院分娩和計劃生育的醫(yī)療費用，具體來說就是女職工生育的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費等，由生育保險按規(guī)定支付。

女職工生育享受產(chǎn)假，享受計劃生育手術(shù)休假及法律法規(guī)規(guī)定的其他情形，可以按照國家規(guī)定享受生育津貼。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天再乘以享受生育津貼產(chǎn)假休假天數(shù)計發(fā)。在太原，女職工生育順產(chǎn)津貼補助為98天；難產(chǎn)（包括剖宮產(chǎn)、胎頭吸引助產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、位助產(chǎn)）生育津貼補助為113天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天生育津貼。

未就業(yè)孕婦寶媽，老公的生育保險你也有份

問：男職工參加生育保險，未就業(yè)配偶可以享受生育保障嗎？

答：《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定，“職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇”。按照山西省規(guī)定，如男職工在工作單位參加生育保險，且符合享受生育保險醫(yī)療費待遇的條件，其配偶發(fā)生的生育醫(yī)療費，可以男職工未就業(yè)配偶按規(guī)定享受生育保險待遇。生育醫(yī)療費待遇主要包括：產(chǎn)前檢查費、住院分娩醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費等。

舉個例子，臨汾市某焦化公司男職工田先生的妻子李女士未就業(yè)，2024年8月李女士在臨汾建寧婦產(chǎn)醫(yī)院住院生育，醫(yī)療費共2808.6元，享受男方生育保險結(jié)算，基金為他們支付了2701.31元，出院后，當?shù)蒯t(yī)保中心又為他們支付了1500元產(chǎn)前檢查費，兩口子開心地感慨“生育保險這個政策就是好，生個孩子幾乎沒花錢”。

不但生孩子的費用能報銷，上環(huán)、人流這樣的計劃生育費用，生育保險也能報。某鐵路公司的職工林先生，參加山西省省本級職工醫(yī)保，妻子郭女士沒參加工作，于2024年11月懷孕，但在2025年2月郭女士產(chǎn)檢中發(fā)現(xiàn)胎兒停止發(fā)育，她及時住進了山西省煤炭中心醫(yī)院，實施了稽留流產(chǎn)計劃生育手術(shù)，共發(fā)生住院醫(yī)療費用1226.74元。出院后林先生所在單位將相關(guān)資料提交山西省醫(yī)保中心，醫(yī)保中心為其核算報銷計劃生育醫(yī)療費1215.45元，同時還支付了500元的產(chǎn)前檢查費。

據(jù)統(tǒng)計，2024年，全省23866人住院分娩并享受男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費待遇，基金支付1.22億元，占全省生育醫(yī)療費總支出的21.77%。

問：我是一名靈活就業(yè)人員，能參加生育保險嗎？

答：自2017年起，我省推行“兩險合一”（生育保險和職工基本醫(yī)保）試點，靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險時無需再單獨繳納生育保險，即可直接享受生育醫(yī)療費用待遇（不含生育津貼）。

問：如果我失業(yè)了，正在領(lǐng)取失業(yè)保險金，能參加生育保險嗎？

答：失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，生育保險費由失業(yè)保險基金代繳，個人無需繳費。領(lǐng)取失業(yè)保險金期間生育或者終止妊娠的，按規(guī)定享受生育醫(yī)療費用和生育津貼待遇。

問：我參加的是居民醫(yī)保，我的生育醫(yī)療費用能報銷嗎？

答：生育保險覆蓋的是用人單位和職工，未就業(yè)人員參加居民醫(yī)保，不參加生育保險，但生育時相關(guān)醫(yī)療費用可由居民醫(yī)保（而不是生育保險）基金按規(guī)定予以保障。

13項治療性輔助生殖技術(shù)項目納入醫(yī)保報銷

問：生育保險執(zhí)行什么目錄？和醫(yī)保目錄一樣嗎？

答：生育保險和基本醫(yī)保目錄一致，即執(zhí)行基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目范圍。

問：輔助生殖技術(shù)能否享受醫(yī)保報銷，報銷比例是多少？

答：自2024年10月1日起，我省將13項治療性輔助生殖醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。這些項目包括“取卵術(shù)、胚胎培養(yǎng)、胚胎移植”等，其中甲類項目有4項，乙類項目有9項。

參保人員在省內(nèi)經(jīng)衛(wèi)健部門批準開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的13項輔助生殖技術(shù)項目的門診治療費用，醫(yī)?；饘嵭袉涡兄Ц?，不設(shè)起付標準，由職工醫(yī)保、居民醫(yī)?；鸱謩e支付70%、60%；在省外治療的合規(guī)費用，由職工醫(yī)保、居民醫(yī)?；鸱謩e支付60%、50%。每人每項目醫(yī)?；鹬Ц洞螖?shù)累計不超過3次。

問：生育津貼一般什么時候申領(lǐng)？交了材料多長時間能辦完？

答：參保女職工生育后即可按規(guī)定申領(lǐng)生育津貼，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在受理后10個工作日內(nèi)辦結(jié)。在太原，分娩日期在2025年5月1日及以后的參保女職工，生育津貼將直接發(fā)放至女職工個人，減少了單位中轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)，實現(xiàn)了津貼待遇“精準直達”。

太原市參保女職工需要通過“山西醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上服務(wù)大廳”個人網(wǎng)廳或“山西醫(yī)保”微信公眾號服務(wù)大廳維護本人的銀行賬戶信息。女職工生育后可通過以上線上渠道，完成生育津貼“即申即辦”，相關(guān)津貼將直接匯入?yún)⒈Ｅ毠€人銀行賬戶。太原市參保女職工小牛說：“出院后兩三天，生育津貼就打到了我個人銀行卡里，申領(lǐng)真的很方便?！?/p>

來源：山西晚報