“我國龐大的吸煙人群中許多都是年輕人甚至未成年人，多數(shù)人天真地以為吸煙的危害至少要吸上幾十年才能體現(xiàn)得出來，極少有人知道有一種與煙草相關(guān)的并不罕見的疾病一旦罹患，可能導(dǎo)致肺損傷等嚴(yán)重后果，年輕人也可以得。”

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科陳曉陽主任最近給我們講述了一位30歲出頭年輕男子的病例，他被確診為煙草引起的肺間質(zhì)病，這種疾病令他呼吸受限，異常痛苦，而他的認(rèn)識(shí)誤區(qū)和他所走的彎路更值得所有人警惕。

平日“胸悶、咳嗽”絲毫不在意，直到確診

“許多年輕人認(rèn)為自己身體底子好，不注重常規(guī)體檢，這位患者在確診前從未體檢，他描述自己平日除了偶有胸悶、咳嗽并無其他問題，由于有吸煙史，他想當(dāng)然地認(rèn)為這些癥狀很正常。”

“幾年前，他的胸悶、咳嗽越來越頻繁，終于進(jìn)行了一次體檢，結(jié)果胸部CT發(fā)現(xiàn)以雙上肺為主的多發(fā)結(jié)節(jié)和小空洞。到我院進(jìn)行了肺活檢，確診為彌漫性的郎格罕氏組織細(xì)胞增生癥。其實(shí)在煙草相關(guān)的肺間質(zhì)病中，恰好這種病是可以通過戒煙治愈的。有許多疾病的危險(xiǎn)因素中都包含吸煙，這種疾病和吸煙的關(guān)系更加密切，是直接相關(guān)。”

陳主任告訴我們，這種病主要表現(xiàn)是限制性或混合性的通氣功能障礙，患者初期可能會(huì)像被無形的繩索捆住胸口般，胸悶、持續(xù)干咳，隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)‘蜂窩狀的肺病變’，最痛苦的是進(jìn)行性加重的呼吸窘迫，到后期患者可能平躺著都如同被巨石壓胸，得墊高幾個(gè)枕頭才能勉強(qiáng)入睡……這些不可逆的器質(zhì)性改變最終將導(dǎo)致患者只能依靠制氧機(jī)維持生命。”

他有兩個(gè)“慘痛教訓(xùn)”，大多數(shù)煙民仍在犯同樣的錯(cuò)

“我們?cè)儐栠@位小伙子一天的吸煙量多大？他回答，我吸煙已經(jīng)算很少了，幾乎一天不到10支。我給他算了一下，就算你一天吸1支煙一年也是365支，他認(rèn)為這個(gè)量幾乎可以忽略不計(jì)，但恰好這里引出來一個(gè)最重要的數(shù)據(jù)：一年吸煙超過100支就會(huì)對(duì)肺部有損害！大多數(shù)煙民都沒有這個(gè)認(rèn)知，他們都認(rèn)為一年吸煙100支的量幾乎少到不算是吸煙。”

“第二個(gè)慘痛教訓(xùn)：幾乎所有吸煙者（包括普通民眾）都不注重肺功能檢測(cè)，有些人認(rèn)為這種檢測(cè)只針對(duì)肺部已經(jīng)有器質(zhì)性病變的患者才需要。我問這位小伙子監(jiān)測(cè)過肺功能嗎？他還挺驚訝，他根本不知道什么是肺功能。這樣的認(rèn)知盲區(qū)也在所有煙民中普遍存在。我們建議一年吸煙超過100支的人群每年都要做一次肺功能檢測(cè)，尤其是吸煙人群還沒有表現(xiàn)為呼吸困難，但有胸悶感覺的，這些人建議每年檢查肺功能。煙草相關(guān)性肺間質(zhì)病是可以通過肺功能檢測(cè)及早發(fā)現(xiàn)的。”

治療過程中，很多人都存在這個(gè)錯(cuò)誤觀念

“治療的第一步是必須戒煙。這位患者首先去看了‘戒煙門診’，然而‘行為療法戒煙’對(duì)他基本無效，我們打算給他換成‘尼古丁替代療法’，可他一聽這個(gè)詞就嚇到了。很多人在治療過程中都存在這個(gè)錯(cuò)誤觀念，認(rèn)為‘尼古丁’有毒，用它來替代治療豈不是相當(dāng)于‘吸毒’？”

“尼古丁替代療法”到底是怎么回事？有毒嗎？有副作用嗎？

陳主任告訴我們，它主要是通過一些緩釋方式讓吸煙成癮者在脫離焦油等致癌物的前提下逐步遞減尼古丁攝入量，是一種科學(xué)戒煙的手段。尼古丁實(shí)際上在我們吸煙狀態(tài)下的劑量對(duì)人體并沒有毒性，它是煙草中的致成癮成分，香煙中的一氧化碳，以及焦油等69種致癌物質(zhì)才是元兇，而尼古丁替代療法釋放的尼古丁劑量僅為吸煙時(shí)的1/3，尼古丁是用來緩解戒煙過程中由于缺少尼古丁帶來的戒斷癥狀。”

許多人不知道“它”其實(shí)也可以用來輔助戒煙

“為了戒煙，這位患者還嘗試用激素治療他的郎格罕氏組織細(xì)胞增生癥，而后出現(xiàn)了激素相應(yīng)的副作用，不得不再更換方案。最終，他是借助‘電子煙’成功戒煙的。”

“電子煙本來自研發(fā)出來它就是用于輔助戒煙的，本質(zhì)上仍屬于尼古丁替代療法范疇，因?yàn)樗撵F化技術(shù)能規(guī)避大多數(shù)的焦油危害，作為過渡工具確實(shí)有效。但許多人卻不知道它的正規(guī)用途，反而一些原本不吸煙的年輕人把它當(dāng)做一種潮流，初次吸煙就吸電子煙，最終變成吸真正的卷煙，反而成為煙草受害者。當(dāng)然，電子煙也含有相應(yīng)的有害物質(zhì)，因此不能作為常規(guī)的戒煙手段，需要根據(jù)患者的個(gè)體情況嚴(yán)格遵醫(yī)囑地使用。青少年人群一定要避免陷入‘新型成癮’的陷阱，謹(jǐn)記電子煙也可對(duì)身體帶來危害。”

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專家簡介 陳曉陽

主任醫(yī)師（教授），碩士生導(dǎo)師，畢業(yè)于福建醫(yī)科大學(xué)，現(xiàn)任福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科科室副主任，兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會(huì)委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)煙草病學(xué)組秘書、福建省海峽醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)副會(huì)長、福建省醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)分會(huì)常務(wù)委員、福建省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)委員。擅長治療慢性氣道疾病，從事控?zé)熛嚓P(guān)工作。

本文完

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排版：張彥

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