在推進醫療服務價格改革的征途上，很多醫保工作者與醫療機構工作人員穿梭在政策落實與實踐探索的前沿，積累了大量實戰經驗。那么，在調整醫療服務價格的時候，該如何遴選要調整的項目？

明確調增和調減項目范圍，

重點關注技術勞務價值高的項目和薄弱學科。

遴選調整項目時應結合本地實際情況，以技術勞務價值為核心導向，重點支持符合“三個60%”標準的項目，有升有降、分步理順醫療服務項目價格。

一是建議劃分調增和調減項目范圍，調增項目主要是技術勞務價值高的手術、中醫、兒科等項目，重點關注薄弱學科，如急診、特級護理、重癥監護、搶救、病理檢查等類別項目。調減項目范圍為以設備物耗為主的檢查治療項目以及涉及試劑集采的醫療服務項目。

二是在政策性賦分方面，根據當前政策支持方向對符合要求的調價項目予以加分，例如對四級手術、中醫、重點學科等項目進行不同權重的加分，幫助項目獲得優先調價機會。

三是鼓勵醫療機構積極主動降價，將醫療機構主動降低的醫療服務項目金額納入調價總量。

四是對于門診診查費等受眾面廣、服務量大的項目，做好調價與醫保政策協同，盡量不增加患者就醫負擔。

五是對勞務均質化程度較高的服務項目，如肌肉注射、靜脈注射實行“同城同價”，不區分醫療機構等級和醫務人員職稱級別。

優先調整對患者負擔影響較小的項目，

避免因價格調整導致患者醫療費用大幅增加。

遴選醫療服務價格調整項目時，首先要引導醫療機構綜合考慮技術勞務價值、醫保支付能力和患者負擔，結合成本、供需、服務質量、區域經濟發展水平和公眾意見等多方面因素進行報價。同時，醫保部門也要建立科學的遴選機制和動態調整機制，以實現醫療服務價格調整的精準化和高效化。

一是關注醫務人員技術勞務價值。優先調整手術、診療、護理、康復等能夠體現醫務人員技術勞務價值的項目，建立以技術難度、風險難度和勞動價值為參考的調價機制，重點體現對四級手術、中醫、兒科等技術勞務占比高，醫療機構意見反映強烈，比價嚴重偏離的項目支持力度，適當提高價格以激勵醫務人員提升服務質量。同時，降低以設備物耗為主的檢查治療項目價格，對過度依賴設備而技術含量較低的項目，可重點跟進了解大型檢查治療設備的真實采購價格，及時降低項目價格；下調費用偏高、患者負擔偏重的部分檢查檢驗類項目，優化價格結構，減輕患者負擔。

二是結合醫保支付能力。根據醫保基金承受能力，優先調整對基金影響較小的項目，避免因價格調整導致基金壓力過大。要確保價格調整與醫保支付標準相協調，特別是與按病種付費、按人頭付費等支付方式改革相關的項目。

三是考慮患者負擔和社會公平。優先調整對患者負擔影響較小的項目，避免因價格調整導致患者醫療費用大幅增加。對涉及基本醫療服務的項目，特別是患者每月都可能會使用的常見病診療服務，價格調整應更加謹慎。不僅如此，對于不同收入群體和不同層次的醫療服務也應進行分層調整，確保價格調整的社會公平性，特殊人群如血透患者的相關診療費用調整須格外審慎。

四是考慮醫療服務供需狀況。對于供不應求的項目，應優先調整，如某些專科服務、疑難病癥診療等，通過價格調整引導資源合理配置，緩解供需不平衡。對于供過于求的項目，如一些常規的檢查檢驗等，可適當降低價格，促進資源的節約和高效利用。對于新技術、新項目，如精準醫療、人工智能輔助診斷等，可根據其市場接受度和推廣需求，適時納入調整范圍。

五是基于醫療服務成本核算。首先要對各類醫療服務的直接成本（如人力、設備、耗材等）和間接成本（如管理費用、房屋折舊等）進行全面核算，重點關注成本與現行價格之間的差距。對于價格倒掛項目，優先調整價格明顯低于成本的項目，特別是那些因價格過低導致醫療機構難以維持正常運營的服務（如部分基礎護理、手術和診療項目）。

六是依據醫療服務質量評價。將醫療服務質量評價結果作為遴選依據，服務質量和患者滿意度顯著優于平均水平的服務項目，可適當提高價格，體現“優質優價”原則，鼓勵醫療機構持續提升服務質量。

七是結合區域經濟發展水平。經濟發達地區可適當提高技術含量高、需求較大的服務項目價格，體現醫療資源的稀缺性。經濟欠發達地區應優先調整價格偏低、患者需求迫切的項目，同時控制價格上漲幅度，減輕患者負擔。

八是完善醫療機構參與機制和明確報價后觸發調價項目啟動條件。同時，調價需經過多輪復核報價，篩選優先級項目，確保結果公平合理。此外，各地應結合自身經濟水平，逐步縮小城鄉之間、同等級醫院之間的價格差異，推動全國、全省區域價格體系協同。

九是建立公眾參與和社會反饋機制。調價項目遴選出來后，應通過組織座談會、開展問卷調查等方式，廣泛征求患者、醫務人員、醫療機構和社會公眾的意見，了解各方對價格調整的真實訴求，并邀請專家對公眾反饋進行分析，優先調整社會關注度高、爭議較大的項目，確保價格調整的社會接受度。（ZGYB-2025.04）

來源 | 中國醫療保險

編輯 | 崔秀娟 陳嘉蕾

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