醫保新規：提高醫保待遇，5月起開始執行！和今元集團、金柚網一起來看~

多地醫保待遇提高

一、上海：51項服務可用醫保報銷，在家看病也能報
根據新出臺的《上海市家庭病床服務工作規范》，共明確了九大類51項家庭病床服務，可以用醫保報銷。

特別值得一提的是康復治療，以前家庭病床這塊服務相對欠缺，而現在，卒中后的康復、骨科手術后的康復等，均可在家庭病床完成。

此外，上海市醫療保障局4月23日發布《關于調整上海市基本醫療保險限定在特定醫療機構使用的診療項目范圍的通知》，該通知自2025年5月1日起執行。

調整后的約定服務診療項目范圍為：

1.血液透析治療

2.醫用高壓氧治療

調出約定服務范圍的診療項目，定點醫療機構應按照本市基本醫療保險診療項目管理的相關規定執行。

二、內蒙古：5月1日起，跨省異地轉診就醫有新規

近日，內蒙古自治區醫療保障局發布《內蒙古自治區基本醫療保險跨省異地就醫轉診實施辦法（暫行）》，進一步加強跨省異地就醫管理。該辦法自2025年5月1日起施行。

1.支付比例

“異地轉診就醫人員”較“其他跨省臨時外出就醫人員”支付比例提高10個百分點，與“異地急診搶救人員”一致。

2.辦理流程

異地就醫轉診原則上由三級醫院主任醫師進行專業評估并出具意見，參保人員可在轉診醫院一站式辦理轉診和備案，實現“轉診即備案”。

特殊情況未能在醫院“一站式”辦理備案的參保人，也可憑有效身份證明和3個月內的《轉診單》，通過醫保經辦窗口、“國家醫保服務平臺”APP、“內蒙古醫保”APP、“內蒙古醫保”微信或支付寶小程序等其他醫保備案渠道辦理。

原則上，跨省異地就醫轉診應轉往三級醫保定點醫院

3.備案有效期

異地轉診就醫人員備案有效期為6個月，期間可多次就診并享受異地就醫直接結算服務。若超出有效期但因同種疾病需繼續治療，參保人員可在備案到期前一個月內，攜帶最近一次的出院記錄或疾病診斷證明到參保地醫保經辦窗口申請一次備案延期，延期時效為6個月。

三、甘肅白銀：5月1日起，提高城鄉居民醫保報銷比例

4月30日，白銀市醫保局發布《關于調整白銀市基本醫療保險部分待遇政策的通知》，該通知自2025年5月1日起執行。

1.調整基本醫療保險住院降低起付標準相關政策

取消職工和城鄉居民基本醫療保險“在一個自然年度內的住院醫療費用起付標準從第二次住院起降低50%”的規定。

2.完善城鄉居民基本醫療保險普通門診報銷政策

在年度限額內，提高城鄉居民在基層醫保定點醫療機構普通門診政策范圍內報銷比例，其中：

● 二級定點醫療機構按70%比例報銷；

● 一級定點醫療機構（含鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心）提高10個百分點，按80%比例報銷；

● 村衛生室（社區衛生服務站）提高10個百分點，按90%比例報銷。

退休后，醫保還需要繳費嗎？

在我國，醫療保障體系主要分為城鄉居民醫療保險和城鎮職工醫療保險兩大類。這兩種醫保制度在退休后是否需要繼續繳費問題上有著不一樣的規定。

城鄉居民醫保：需持續繳費至終身

城鄉居民醫療保險是一種覆蓋廣大農村和城市居民的基本醫療保障制度。與城鎮職工醫保不同，城鄉居民醫保沒有明確的“退休”概念。

也就是說，即使已經達到了法定退休年齡并開始領取養老金，參保人仍然需要每年繼續繳納醫療保險費，以維持其醫保待遇。

城鎮職工醫保：繳納一定年限后享終身保障

城鎮職工醫療保險是針對城鎮職工設計的一種醫療保障制度。

根據《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》規定，當達到規定繳費年數之后，退休人員將無需再支付保險費，并享受終身醫療保障。

醫保繳費年限不夠怎么辦？

在實際操作中，由于各種原因（如工作變動、經濟狀況等），部分退休人員在退休時可能未達到規定的醫保繳費年限。

1.一次性補繳差額年限

在退休前一次性支付所需費用，以滿足規定的年限要求。這樣，退休人員在退休后就可以享受不再繳納醫保費的同時獲得醫保報銷服務。

需要注意的是，由于個人原因導致繳費年數未達標的，需要自行承擔由原工作單位和個人應繳的全部費用。

2.繼續繳費至規定年限

退休之后若繼續繳納醫保費直至達到規定的累計年限，此后便能停止繳費并享受免費的醫保待遇。

這種方式適合那些經濟狀況較好、希望盡快達到醫保繳費年限的退休人員。

3.轉為居民醫保

對于繳費年數差異較大、需要補交大量費用的個體來說，他們可以考慮加入居民醫保計劃。居民醫保每年只需支付數百元的保費即可享受基本的醫療保障。

但需要注意的是，與職工醫保相比，居民醫保的報銷水平可能較低且需要每年續繳保費。因此，在選擇醫保類型時需要綜合考慮個人情況和需求。

職工醫保斷繳后，如何重新參保？

對于這類人員，與單位有穩定勞動關系的，應隨單位參加職工醫保，由單位和個人共同繳費。

沒有穩定勞動關系的，可以靈活就業人員身份參保，由個人按規定繳費，享受與職工醫保同等待遇。

如果暫時未能就業或不想以靈活就業人員身份參加職工醫保，應及時參加常居地或戶籍所在地的城鄉居民醫保，避免醫保關系中斷而沒有醫療保障。

另外，職工醫保中斷了可以補繳嗎？

國家已有規定，2021年11月，國家醫保局會同財政部印發《基本醫療保險關系轉移接續暫行辦法》，明確“辦理轉移接續的職工醫保參保人員，在轉移接續前中斷繳費3個月（含）以內的，可按轉入地規定辦理職工基本醫療保險費補繳手續，補繳后不設待遇享受等待期，繳費當月即可在轉入地按規定享受待遇，中斷期間的待遇可按規定追溯享受。”

溫馨提示：連續參保與待遇享受緊密關聯，大家應提高連續參保的意識，避免因醫保關系中斷導致待遇受影響。