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這樣做讓孩子健康瘦。

撰文 | Moon

“你家孩子長得真結實！”“小孩子胖點才可愛”——這樣的話我們經常能從長輩口中聽到。在很多人眼里，胖乎乎的孩子似乎代表著健康和福氣。但事實真的如此嗎？現代醫學告訴我們，兒童肥胖絕不是“可愛”這么簡單。那些被誤認為是“嬰兒肥”的肉肉，可能正在悄悄影響著孩子的健康。

2025年加拿大預防保健特別工作組最新發布的《兒童肥胖管理：臨床實踐指南》[1](下文統稱為指南）明確指出：兒童時期的肥胖問題，不僅會影響當下的生長發育，更可能成為伴隨一生的健康隱患。本文將從兒童肥胖的現狀與挑戰、綜合干預策略以及個性化治療與長期管理三個方面對該指南進行解讀，重點探討兒童肥胖的管理及預防措施。

一、兒童肥胖成“隱形病”，

每 4 個娃就有 1 個中招

兒童肥胖被定義為一種慢性、漸進性且帶有污名化的疾病，其特征是體內脂肪過多，可能對健康和生活質量產生深遠影響。在加拿大，約25%的4-11歲兒童和33%的12-17歲青少年存在超重或肥胖問題。全球范圍內，過去30年兒童肥胖率增長了兩倍，而新冠疫情期間的久坐行為和飲食結構變化可能進一步加劇了這一趨勢。

▌（1）健康與社會影響

?肥胖兒童面臨多方面的健康風險，包括：

• 代謝問題：如胰島素抵抗、高血壓、血脂異常；

• 機械性問題：如阻塞性睡眠呼吸暫停、骨骼肌肉疼痛；

• 心理健康問題：如焦慮、抑郁、自卑；

• 社會問題：如校園霸凌、社交孤立。

此外，兒童肥胖具有較高的持續性：7-11歲的肥胖兒童中，超過50%在青春期仍保持肥胖；而12-18歲的肥胖青少年中，約80%在成年后仍受肥胖困擾。

▌（2）污名化與就醫障礙

肥胖兒童及其家庭常面臨社會偏見，甚至醫療環境中的歧視。許多家庭因擔心被指責或羞辱而避免尋求醫療幫助，這進一步加劇了健康管理的難度。因此，指南強調醫務人員需采用以人為本的語言，避免使用帶有負面含義的詞匯（如“懶惰”“缺乏意志力”），以建立信任關系。

▌（3）社會決定因素的影響

兒童肥胖的流行與社會經濟地位、文化背景、食品環境及體育活動機會密切相關。低收入家庭可能更難獲得健康食品或安全的運動場所，這使得肥胖管理更具挑戰性。因此，指南建議醫務人員在制定干預措施時需考慮健康的社會決定因素，并提供符合文化背景的支持。

二、別踩坑！

“三步干預法”科學減重

該指南的核心建議圍繞多成分干預展開，強調兒童肥胖管理需結合行為、心理、藥物及手術手段，并根據兒童及家庭的個體需求進行調整。

▌（1）行為與心理干預：管理的基礎

?行為干預是兒童肥胖管理的首要推薦，尤其是結合營養、運動和心理支持的多成分方案（強烈推薦，證據確定性中等）。具體措施包括：

• 營養干預：如個性化飲食計劃、減少高糖高脂食品攝入（有條件推薦）；

• 身體活動干預：如結構化運動課程（每周至少3次有氧+抗阻訓練）；

• 心理支持：如認知行為療法（CBT）、動機性訪談，以改善情緒調節和飲食習慣。

值得注意的是，單純依賴技術干預（如健康APP）的效果有限，指南未明確推薦或反對其使用。

▌（2） 藥物干預：輔助治療選擇

?對于12歲及以上、行為干預效果不佳的肥胖兒童，可考慮藥物輔助治療，但需權衡利弊：

• 胰高血糖素樣肽 -1 （ GLP-1 ） 受體激動劑 （如司美格魯肽）：可顯著降低 身體質量指數（ BMI ） ， 但可能引發胃腸道副作用（如惡心、腹瀉）（有條件推薦）；

• 二甲雙胍：對改善胰島素抵抗有效，但減重效果較溫和；

• 奧利司他（脂肪酶抑制劑）：因不良反應（如脂肪瀉）明顯，指南不建議使用。

▌（3） 手術干預：嚴格篩選下的選擇

對于13歲以上、重度肥胖且合并嚴重并發癥（如2型糖尿病）的青少年，在專業團隊評估后可考慮：腹腔鏡袖狀胃切除術或胃旁路手術，術后需長期營養監測（有條件推薦）。

三、告別“只看體重”誤區！

兒童肥胖的長期管理全攻略

兒童肥胖管理不應僅關注體重數字，而需采用全面、個體化的策略，并重視長期支持。

▌（1）全面健康評估（4M框架）

?醫務人員應采用代謝（Metabolic）、機械（Mechanical）、心理健康（Mental）、社會環境（Milieu）的評估框架，識別肥胖的影響因素及并發癥，例如：

• 是否存在睡眠呼吸暫停？

• 是否因肥胖導致焦慮或抑郁？

• 家庭是否存在飲食或運動障礙？

▌（2）家庭參與與共同決策

?5A模式（詢問、評估、建議、達成共識、協助）可幫助醫務人員與家庭建立合作。家長的角色至關重要，例如：

• 提供健康飲食環境；

• 鼓勵家庭共同運動；

• 避免因體重問題責備孩子。

▌（3）長期支持與預防復發

?肥胖管理是一個持續過程，需定期隨訪以調整方案。預防復發的策略包括：

• 設定現實可行的目標（如先減少含糖飲料，而非短期大幅減重）；

• 關注健康行為的改善（如體能增強、情緒穩定），而非僅關注BMI變化；

• 提供社區資源（如營養師、心理支持小組）。

總結

兒童肥胖不是簡單的“吃多動少”，而是一種需要長期管理的慢性疾病。這份指南特別強調要用尊重、支持的態度來幫助孩子，而不是簡單粗暴地指責或羞辱。最有效的干預方式是結合飲食、運動和心理支持的全家總動員，必要時輔以藥物或手術治療，但必須根據每個孩子的具體情況來制定個性化方案。

雖然指南提供了科學的應對策略，但要讓這些方法真正落地見效，我們還需要更多研究來完善對低齡兒童、不同文化背景群體的干預措施，并持續追蹤新型藥物的長期安全性。說到底，戰勝兒童肥胖不僅需要醫療系統的努力，更需要家庭、學校和整個社會的共同參與，只有這樣才能真正扭轉兒童肥胖日益嚴重的全球趨勢。

參考文獻：

[1]. Geoff D.C. Ball, Roah Merdad, Catherine S.Managing obesity in children: a clinical practice guideline CMAJ Apr 2025, 197 (14) E372-E389

責任編輯：葉子

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