前一段時間,張醫生曾經和朋友們聊了兩項非常冷門的血脂指標,分別是載脂蛋白B和載脂蛋白A1。本以為這種作品激不起來什么浪花,萬萬沒想到,閱讀量還是非常不錯的,朋友們也在留言區展開了激烈的討論。其中就有一位朋友就提出,血脂化驗單上,還有一個項目,能講明白的人也不多,想讓張醫生給科普一下。這就是名不見經傳的脂蛋白a。
大多數醫生認為,這是一種潛伏在血管里的隱形殺手,它雖然不痛不癢,卻能讓動脈悄悄硬化;更讓人感到擔心的是,它不受飲食控制,卻能將心梗、腦梗的風險提升數倍。張醫生經常遇到患病的朋友拿著血脂報告單焦慮發問:“其他指標都正常,只有脂蛋白a超標,需要治療嗎?我想,這也是大多數朋友比較擔心的一個問題。
要想弄清楚這個問題,我們需要先了解一下基礎知識,脂蛋白a是一種特殊的脂蛋白,由肝臟合成,結構類似“低密度脂蛋白+纖維蛋白原”的復合體。這種獨特構造讓它兼具兩種“破壞力”,分別是“促進膽固醇沉積形成動脈斑塊”和“加速血栓形成”。在咱們中國,脂蛋白a正常值為 30 mg/dL以下,或300 mg/L以下 ,超過此值,心腦血管疾病風險會顯著上升。
統計數據發現,全球約20%的人脂蛋白a超標,這也就意味著,每5個成年人,就有一位的脂蛋白a超標。而且,在這些脂蛋白a超標的朋友中,80%是由基因決定的,與飲食、運動的關系是非常微弱的。這也就意味,脂蛋白a超標,可能是一種宿命,很多時候,是不以我們意志為轉移的。
聊到這里,基礎知識就講完了。有一個問題不知道朋友們有沒有想過,脂蛋白超標,到底會帶來哪些健康風險呢?
首先,這種物質會讓我們冠心病風險增加2-3倍;其次,這種物質還會讓缺血性腦卒中發生率升高;最后,這類物質還會導致主動脈瓣鈣化、外周動脈疾病風險提升。這可能是朋友們最為擔心的內容,俗話說的好,不知者無畏,不知道這項指標深刻含義的人,肯定不會感到擔心,一旦真正了解了它的危害,可能很多朋友都會感到后怕。聊到這里,第二個問題就出現了,哪些朋友需要擔心這項指標呢?
之前我們就講過,脂蛋白a超標常常是悄無聲息的,我們很難察覺到它的改變,所以,高危人群需盡早篩查,主要包括3類人:
- 直系親屬有早發心梗、腦梗病史的,所謂的早發,是指男性<55歲,女性<65歲;
- 已患冠心病,但無高血壓、糖尿病等傳統危險因素的病人;
- 糖尿病合并大血管病變、腎病綜合征的朋友。
這3類朋友都需要重點關注此項指標。很多朋友在患病以后會感到委屈,認為自己的各項指標都正常,怎么就患上了心血管病?我們有位老主任講的非常好,他說:疾病從來不是突然發生的,只不過是被突然發現了。普通成年人一生至少應檢測一次脂蛋白a,尤其是體檢發現其他血脂指標正常,但莫名患上心腦血管病者。
聊到這里,今天的最后一個問題就出現了,我們到底該如何去降低脂蛋白a的水平呢?前面咱們聊過,說這種物質和遺傳有很大關系,這種情況下,治療起來就會非常吃力。目前尚無特效藥直接降低脂蛋白a,但醫生們發現,我們通過“雙管齊下”的策略,是可以顯著控制風險的。
脂蛋白分離術:這是目前臨床上最有效且安全的降低脂蛋白a的方法,可使脂蛋白a水平平均降低25%-40%,同時顯著降低心血管疾病風險。它是通過體外循環的方式直接清除血液中的脂蛋白a,適用于極高危患者,但費用高昂,且需定期重復。
我們也可以使用PCSK9抑制劑,比如依洛尤單抗,這是一種新型降脂藥,可使脂蛋白a降低20-30%,同時強力控制低密度脂蛋白膽固醇,實現“一箭雙雕”的目的。研究發現煙酸類藥物也可以讓脂蛋白a降低約25-40%,但可能引發潮紅、肝損傷等副作用,需謹慎使用。
在治療過程中,我們還需要注意控制協同風險。低密度脂蛋白膽固醇必須嚴格達標,對于那些超高危的朋友,甚至要通過他汀、依折麥布等藥物,將低密度脂蛋白膽固醇壓至<1.4 mmol/L以下,同時要關注血壓、血糖這些重要指標。
當然,生活方式上也不可掉以輕心,盡管脂蛋白a的水平是基因主導的,但生活方式的調整,是可以降低整體心血管風險的。飲食上,要多吃深海魚類、深色蔬菜、全谷物。少吃動物內臟、油炸等不健康的食品。每周150分鐘中強度運動,比如快走、游泳等,減輕胰島素抵抗;男性的腰圍控制在<90 cm、女性<85 cm,避免肥胖加重代謝負擔。特別需要提醒朋友們的是,吸煙會顯著放大脂蛋白a的破壞力,研究發現,戒煙可降低30%的心血管事件風險!
還要注意定期監測,超標的朋友每6-12個月復查一次,配合頸動脈超聲、冠脈鈣化評分評估血管健康;根據檢查的結果來進行分層管理,如果直系親屬中有此類病人,我們就需要盡快篩查,早期發現遺傳方面的風險。
總的來說,面對脂蛋白a超標,我們無需恐慌,更不該放任自流。通過科學檢測并鎖定風險,借助醫學手段精準干預,輔以生活方式的干預,完全可以將威脅降到最低。血管健康是一場終身馬拉松,即便是背負了脂蛋白a這樣的“基因包袱”,只要早行動、穩管理,我們依然能成為自己生命的“贏家”。
今天的內容就聊到這里,如果對您有幫助,請關注我,我會帶您了解咱們國內最前沿的醫學知識,我是張醫生,下次再見。
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