倪海廈·第三屆扶陽論壇

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經方的運用與陰陽辨證法的關系及重癥的臨床經驗介紹

臨床一線的醫生都知道，如果你去驗血，腎功能報告出來說你的肌SH艮高,那你就是尿毒癥的病人。如果病人去做血液透析，其他的指數可能會降一點，比如過高的鈣的指數會降下來，血脂會控制得很好，但是肌酊不會降，幾天不透析這些指標又會慢慢升高，說明血液透析只是維持，但是腎臟功能不全還是會惡化。

我今天舉的兩個例子，第一個案例是吃完藥后血肌配還挺高，但是其他的指數，包括原來的貧血都恢復正常，這個病人就堅持不再做血液透析了。那第二個案例是血肌酊恢復到正常的。

腎功能衰竭尿毒癥病例1

MayobanexViUalona,2007年10月15日初診，32歲。

處方：桂枝5錢，茯苓5找，澤瀉6錢，黃連2錢，黃苓3錢，白芍5錢，麥冬3錢，黨參3錢，炮附子4錢，生姜2錢，生附子3錢，干姜2錢，炙甘草3錢,烏藥8錢，細辛2錢，補骨脂3錢，熟地3錢。

服藥到2008年4月28日以后就停止洗腎至今。

2009年7月29日心臟出現刺痛，再增加枳實、瓜萎實、蓬白。

體針針刺巨闕，關元，中極，公孫，內關；耳針心點；背針肺俞，心俞，腎俞,京門。

針后痛去。

這個人2007年10月15號到我這兒體檢，知道得尿毒癥這個病以后，他就

在我這里治療，6個多月之后，他就停止血液透析了。尿毒癥的病人在出現腎臟衰竭之前往往有兩大癥狀，第一個就是極度的暈眩，調整體位，坐、站、躺下來都沒有用，暈眩照樣還是暈眩，還有惡心、嘔吐，吃什么都吐。這就是病人腎臟衰竭的癥狀。所以當我遇到尿毒癥的病人進來，嘔吐不止、頭昏，我們就要用兩個處方，一個是真武湯，一個是五苓散。我們在用真武湯和五苓散之前要先了解一個生化的過程。中醫認為肺是天，是天陽。當肺的功能正常，腎臟功能正常的時候，肺氣主肅降，所以天陽、腎水可以進入到腎里面。肺陽夠的時候，肺陽氣化，累積進入腎臟，這就是腎水的來源。當腎陽極度虧虛，沒有動能，沒有溫度了，腎就不能收納這個水；但肺臟沒有問題，還是在不斷供水下來，但腎臟不能收納了，這個水也沒辦法再回到肺臟里面去，就會停在腎臟的上方，如果正好影響到胃的時候，這個水就把胃包含起來，這并不是水腫,而是在三焦淋巴系統里面，所以你看不到外面的水腫，水把胃包含起來，胃就沒有辦法蠕動，就會惡心嘔吐，水停在中焦就會出現頭極度的暈厥，惡心、嘔吐和極度的暈厥就是腎臟衰竭的前兆。所以我們要靠這個五苓散去上面的水,靠真武湯把下面的水排掉。諸位看五苓散中有桂枝、白術、茯苓，還有澤瀉、豬苓，但是沒有炙甘草，所以我們可以很肯定張仲景先師當年就知道炙甘草會造成停水蓄留，要排水的時候絕對不要加炙甘草。你用五苓散把上面的水去掉，就是解決病人的惡心嘔吐，“飲水則嘔”，病人喝水都會吐的時候，唯一一個處方就是五苓散。你能夠把五苓散掌握好，吃了五苓散嘔吐就會好，但暈眩還在，水在下面的時候，我們就要用真武湯。所以我們在病人腎臟衰竭開始出現頭暈、惡心、嘔吐的時候，我們就要用五苓散和真武湯，這個處方病人吃完以后，把中焦水排掉了，腎臟沒有負擔，腸胃也沒有負擔，病人頭暈就減輕了，不惡心、嘔吐了，就開始吃東西了，也就代表腎臟功能停止惡化。但是不能靠這個藥一直吃下去，你還要知道更多的有關治療尿毒癥的道理。病人來了之后，我們用桂枝、澤瀉，為什么還要用黃苓、黃連？因為要靠黃連來解尿毒，解進入心臟、進入血液里面的毒要靠黃連。甘草也解毒，黃連也解毒，到底解什么毒？我們把它細分開來的話，甘草就解腸胃里面的毒，你吃的食物壞掉了，要靠甘草,血里面的毒我們要靠黃連。生附子和干姜用在一起，炮附子和生姜用在一起。你要善用炮附子，善用生附子，善用黃連，以這三味藥為主，尿毒癥的病人都會好的。心陽受到遏制的話心臟就會跳跳停停，或者心臟跳動完全停止，尿毒癥的病入到后來就會出現心肺衰竭，但使用了炮附子和生附子，心腎都不會衰竭的，心臟的陽會回來的。使用炮附子再加上生姜，能夠固表陽。炮附子和生附子比較的話，心陽回來要靠生附子，腎陽回來要靠炮附子，這兩種附子的作用不太一樣。白芍、炮附子、白術、茯苓，這個是真武湯，這些藥在協同五苓散。那這個處方里面，我們加了炙甘草。為什么要加炙甘草？因為病人心陽不夠，生附子、干姜、炙甘草是四逆湯，病人在這個時候沒有積水的現象，所以可以加炙甘草加強心陽。烏藥治療小便不利，小便排不出來，都可以使用烏藥。細辛可以讓小腸的溫度回來，熟地、補骨脂可以強腎。

這個病人吃了我的藥以后，我跟病人說，你腎臟衰竭的時候，你會感覺惡心、嘔吐、頭昏，所以你可以用這個作為需不需要洗腎的標準。他居然跟我說,這也是我碰到的唯一的案例，他說，倪醫生，我告訴你，我從頭到尾都沒有出現過惡心、嘔吐、頭昏，相反每次一洗完腎我就開始惡心、嘔吐、頭昏，所以我認為嘔吐、頭昏是因為我洗腎，我不去洗腎就不會出現惡心、嘔吐還有頭昏。我心里想天下竟然還有這種事，這是一個很好的案例。我說好，要是這樣的話,你去不去洗腎都沒有關系，他就停掉了洗腎。如果你告訴經常需要洗腎的病人讓他把洗腎停掉，病人嚇死了。

7月29日這個病人出現了心臟刺痛。他就來找我問為什么？他深更半夜心臟刺痛的時候，太太很緊張，他先生堅持不洗腎，醫生又告訴她說不洗腎心臟會發病，現在深更半夜心臟痛，她就怕是心臟發病了，一定要帶他到醫院去看急診。他先生說，好吧，你說去那我就去了。結果他太太把他送到醫院一檢查心臟好好的，血液檢査也很好。急診的接診醫生就是幫他洗腎的醫生，一看到他說這不是我的病人嗎，再一看他的檢査結果，所有指數都正常，就是肌酣很高。這個案例就告訴我們，他在遇到我們之前洗腎的時候腎臟功能完全沒有好轉，也沒有把腎臟功能救回來。但是吃中藥后，其他指數都很好，比洗腎還好，你說病人為什么還要去洗腎呢？那么當時病人為什么還會有心臟痛呢？大家看我們用到了瓜萎、枳實、蓮白，《金匱要略?胸痹心痛病脈證并治篇》中瓜萎、枳實、姜白可以治療心臟刺痛。我們當時判斷是心氣不通，心痛掣背，背痛掣心,在《金匱要略》里面用的是烏頭赤石脂丸。病人心臟刺痛，我們同時配合針刺巨闕、關元、中極、公孫、內關，耳針心點，背針肺俞、心俞、腎俞、京門。病人扎完針以后，還在病床上的時候心臟痛就好了，這是一個很好的案例。

腎功能衰竭尿毒癥病例2

SusanSkirvin,1956年生，已經做血透5個月，2007年9月2日初診，初診時便秘、無胃口、雙足冰冷、身體多覺冷、月經6周沒來，手指關節腫痛，無法緊握,脈弦。

辨證：里寒濕證。

初診處方：桂枝4錢，白芍4錢，炙甘草3錢，生姜3錢，大棗10枚，生附于4錢，干姜2錢，白術3錢，茯苓5錢，木通3錢，當歸2錢，細辛2錢，炮附子5錢。

2008年6月1日更改處方：桂枝改為6錢，白術改為5錢，增加補骨脂2錢,敗龜板2錢，烏藥4錢，澤瀉4錢，黃連2錢，黃苓3錢。

自6月］日起就沒有再做血透了。

第二個病人是指標完全恢復正常。這個太太來找我的時候，是尿毒癥的病人，吃了3個禮拜中藥，她吃完我的藥以后，什么癥狀都沒有了，就再跑回醫院去體檢，結果一查，醫生說她的指數很好，說血液透析不可能讓你指數那么好，你一定做了什么其他的治療。這個醫生厲害吧？她就告訴醫生說我吃中藥了。醫生說，啊？中藥可以讓你這么好，那你繼續吃。從現在開始，你繼續吃中藥，停止血透3個禮拜。你放心，有什么問題就找我，你3個禮拜不要血透,3個禮拜之后再檢驗，如果比現在還好，就代表你不用再血透了。美國的醫生就是這樣子。這個病人就聽了醫生的話，3個禮拜沒有血透，又過了一段時間，去檢驗，驗血指標完全恢復正常，不需要再血透了。剛才這個病人我有她的病歷，包括她西醫驗血的報告、驗尿的報告，之前的、之后的指數都有。這個人年齡比我小，沒差我幾歲。這個病人做血透5年，初診的時候便秘，腎臟不單單是管小便，腎司二便，大小便都管。有便秘，是因為水生木，腎臟功能不行，水沒有辦法生木，馬上就會便秘，沒有胃口，腳是冰冷，常常覺得冷，月經6個月沒有來，手指關節非常疼痛，脈是弦脈，代表里寒，有寒濕證。這個病人上下都是冷的，不覺得上熱下寒，所以這個人不是癌癥，一看就知道不是癌癥，但是臉色比較黑。我第一次開的處方是當歸四逆湯加減，桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大棗。本來不應該用到生姜，為什么會用到生姜呢？是因為我們用了炮附子，炮附子和生姜這兩個藥是秤不離鴕，碇不離秤。我們還用了生附子和干姜，也就是用四逆湯消除病人的四肢逆冷。因為是重癥，我們用當歸四逆湯和四逆湯的加減。同時我們加用白術、茯苓健脾排水，木通、細辛是當歸四逆湯方里的藥物。這一劑下去病人就恢復很多，但病人手還冷，處方我們會更改，那么多藥在里面，我們會更精準地去改動，把桂枝加重。因為這個病人足溫了，但是手指頭還是冷，桂枝是辛甘發散為陽，我就把桂枝加重。把桂枝的劑量加到了6錢。如果病人吃了手溫了，腳還是冷的，我就又把白芍加重。所以我們在使用經方加減的時候，我們會很明確地把這一味藥增加，病人就會那個地方就改善，不需要再加其他多余的藥物在里面。所以我們每一味藥都有它一定的功能在里面。加補骨脂、敗龜板，是因為我知道她腎臟的陽補充了，但是腎臟的陰還不夠，陰平陽秘，陰陽都要同時去扶持，所以我們才會用到一些補骨脂類的補腎的藥物來保持小便通暢。我們一直在用黃連這個藥來排毒，來解腎臟的毒素。后來這個病人就一直沒有再做血透。最可喜的就是不用再做血透這事不是我宣布的，是西醫宣布病人可以不用再做血透了。因為她的指數比做血透還好。你還做血透干嗎？這個是第二個病例，說明尿毒癥是可以治的。

接下來我給大家介紹兩個肝癌的案例。

肝癌病例1

JoeLing,2008年12月2日初診，2cm腫瘤在肝臟里。

處方：生附子3錢，黃連2錢，黃苓3錢，柴胡3錢，川萼3錢，茜草3錢，炙鱉甲3錢，半夏3錢，南星3錢，白芍5錢，伸筋草4錢，澤瀉5錢，決明子3錢，枸杞5錢，生硫黃3錢，干姜2錢，槌子3錢，茵陳3錢，白術3錢，茯茅5錢。

平時煮四神湯（鼓仁、蓮子、莢實、茯苓）當點心吃。

至今一直進步中，2009年7月20日來函說最近一次肝臟掃描得知腫瘤沒有擴散而且有縮小。

成功的案例很多，上面這個病例是我臨時拿到的，是最近治療的，還沒有成功。這個病人住在西雅圖。去年12月份初診的時候，有個2cm的腫瘤在肝臟里。諸位，寫2cm的腫瘤在病例上面，這個肯定是MRI掃描看到的，因為病人的兒子就是西醫。病人是乙型肝炎病毒的攜帶者，所以西醫一直在給他吃干擾素、吃抗病毒的藥。

這個病人的癥狀很嚴重，所以我們用生附子、黃連、黃苗、柴胡這些藥。病人的舌苔是黃的，諸位要記得，我們治療肝病，治肝要實脾，實脾的同時要清肝。所以我們看到他的舌苔是黃的，黃厚，就必須給病人吃苦藥，用黃連來解毒，同時使用活血化瘀的藥，茜草、鱉甲是治療肝硬化主要的藥。半夏利水,剛開始我們要利水，那半夏同時還能夠止嘔，讓病人的胃口恢復一些。治肝的時候，病人會咳嗽，咳嗽帶一點白痰，我就趕快清痰，所以加用南星。白芍酸收，白芍的酸收可以治療腿部的靜脈曲張。太太小姐們，開個玩笑，如果你是媳婦，婆媳關系不好，那你一看婆婆腿上靜脈有曲張的時候，你就買藥給她吃,你就把芍藥加大到2兩、炙甘草1兩，再加點炮附子。這個處方病人吃完以后頭會昏。經方治療重病的時候，病人會出現眩暈的現象。我們知道這樣一句話,“藥不冥眩，厥疾不癢”，就是你吃藥沒有產生暈眩的現象，藥方就是不對了。所以你婆婆吃了以后頭開始昏，她剛開始會以為你謀財害命，第二天早上起來一看靜脈曲張就完全消失了，從此她會疼你比疼她女兒還好。肝病的病人會有抽筋的現象，因為肝主筋，所以我們用伸筋草。如果平時晚上睡覺半夜有腳抽筋我們可以用芍藥甘草湯來治療，同時還有最簡單的方法，如果病人說晚上腳會抽筋，沒辦法睡覺，所謂“筋急，急食甘以緩之”，也就是讓你趕快吃甜味的東西，所以如果你家里有紅糖、冰糖、麥芽糖之類的，你每天晚上把那個糖水和的很濃稠，用一個杯子，要一半話糖，一半的熱水，讓它溶化掉以后喝掉,當天晚上開始，腳就不會抽筋了。如果你不想喝糖水，那喝芍藥甘草湯也可以。如果說你喝的是白砂糖，那你喝下去晚上腿照樣抽筋，一定要喝我們的蔗糖。病人眼睛視力不好，肝主目，我們用決明子、枸杞。這個時候我們就開始用生硫黃，因為病人陽虛，陽虛的時候我們把生附子和生硫黃用在一起，讓陽氣起來。光是用炮附子的話，是固陽。就是我剛才講過的，如果說我們要生陽，要讓陽氣能夠生發，我們就要用生附子、生硫黃，生附子、生硫黃是真正可以治療癌癥的，可以治療陰實的，是我們治療所謂陰實的主力的藥，要把陰實打開來，就要靠生附子、生硫黃。如果我們不敢用生附子、生硫黃的話，陰實就打不開，就是《黃帝內經》、《金匱要略》所講的，陰實則死。我不服氣啊，我當醫生非要讓你好不可。我在國外是走在最后一條戰線上，非要讓他好，所以我用的劑量很強，我下手很重，因為病人也是死馬當活馬醫，到了必死的境地，因為他被判死刑了他才來的，知道他快死了，才讓我有這個機會敢用這些藥。我們的處方里還有干姜，用生附子就要一起用干姜。茵陳是去肝熱，小便黃的時候，不管寒熱，都要用茵陳蒿湯。這個病人有便秘的現象，就要用上茵陳、大黃。茵陳能夠去黃，是中藥里面去黃的專劑。其他的，如黃汗我們可以用黃苗,但是肝病的黃一定要靠茵陳。白術、茯苓是健脾。平常煮四神湯當主食吃，病人說四神湯那么好呀？我是用四神湯預防他肝癌的腹水。四神湯甘淡滲利，病人還沒有腹水的時候四神湯就夠了，病人產生腹水的話用四神湯可能就來不及To這個病人到我手上以后就開始煮四神湯，到現在也沒有腹水。雖然現在我人在這邊，但是美國的診所跟我有聯絡，病人7月20日檢査的時候，肝臟腫瘤沒有擴散，而且還有縮小。西雅圖當地的西醫就說你繼續吃中藥，不要停。我還教他一個揉肝的手法，他也按照我的方法進行肝臟按摩，也是促進他恢復的一個很好的方式，這是我治療肝癌的其中一個處方。如果病人沒有抽筋的話,伸筋草不要用。所以大家要充分了解處方，這個處方里面要有加減。道理我剛才講過，白芍是酸收入肝臟，活血化瘀。病人體虛的時候你如果用丹皮、桃仁來活血，還不如用白芍來活血，因為白芍是四物湯里面的藥，不但可以活血,還可以收斂血液，讓血回到肝臟。所以只要知道病人的睡眠好轉，我們就知道肝的功能慢慢回來了，這時候病人就能夠睡了。這里面從頭到尾我們沒有加炙甘草，就是怕它積水。那個四神湯要吃。剛才講過，芍藥甘草湯是最好的治療抽筋的處方。芍藥甘草湯治療半夜腿抽筋，能夠讓他從腿不能伸到腿能夠伸,處方的主藥是炙甘草。可是在這個處方里面，因為我們很明了炙甘草會蓄水,所以我們不敢用炙甘草。但是你如果單獨吃白芍，腿一定還會抽筋，我們只好用伸筋草。如果還是抽筋，你吃點糖水就不會抽筋了。寧肯你這樣吃，也不要吃炙甘草。所以在處方單味藥的加減上面，我們把炙甘草取出來，所以我們每個處方有每一個處方的用意。這個病人現在正在恢復中。

下面這是一個很特殊的案例。這個病人在中國大陸，是2009年1月15日初診。病人去年做的左肝部分切除的手術，右邊的肝臟做過栓塞的手術。一般來說，做了栓塞和開刀手術以后，肝癌的病人都沒有救。那他會救過來的原因呢，是因為年輕，31歲。這個病人的癥狀是睡眠差，晚上失眠，半夜一點鐘就醒了，醒后肝區及腹部疼痛，徹夜不眠，陰實的病人晚上就不能睡覺了；大便一天三次不成形，小便一天七八次，淡黃味重；胃口差，吃不下，胃損傷，—吃東西的時候會絞痛，手溫腳是冷的，夜間身熱。諸位看到晚上生熱，是陽要入陰，陽不能入陰而生熱。這個夜間的生熱并不是說他發高燒。病人很怕風，口不渴，口不渴就會用到生附子之類的，喜歡熱飲，代表里寒；體力很差，整日疲勞是因為陽虛所導致。舌脈我們看不到。我們給他的處方是：生附子、干姜、炙甘草，四逆湯祛里寒攻陰實。柴胡、茜草、炙鱉甲清肝活血軟堅；桂枝、白芍、生姜、大棗，小建中湯，去腹部寒痛兼實脾。因為腹部疼痛，腹部是主脾臟，是我們白芍來管。小建中湯的主癥，平常小朋友不愛吃東西，常常說肚子疼，他不愛吃東西，就是腹部受了寒了，白芍一定要加重，我們就必須要用小建中湯來治療。因為怕炙甘草礙滯，就把炙甘草去掉了。用三七、續斷是因為病人開過刀，做過栓塞，希望能夠活血化瘀，當歸、川萼也是補血活血，川萼活血，當歸是補血。當歸之所以能夠補血就因為它是油質的，能夠把小腸、大腸里面的食物的殘渣排出去而不傷到正氣，不像大黃、芒硝那么兇悍。生硫黃壯命門之火。能把命門的火點著的唯一的藥就是生硫黃。這個處方一直吃，吃到7月30號，這個病人的氣色、睡眠、胃口、體力全部回來了，到現在病人還活著，活得非常好。

時間有限，今天就講這么多吧。

主持人：非常感謝倪老師精彩的演講。我今天是作為一個主持人，但是我渾然忘記了我是一個主持人，是以一個很忠實的聽眾和學生在聽。現在我也不知道作為主持人該講一些什么東西了，就把自己真實的感受講出來吧。確確實實從大家的眼神中可以感受到大家這一天的感動和收獲，我本人也是選樣。應該說雖然就只有短短的這么幾個小時，但是從倪老師的言語當中，我們應該可以感受到，他確實是想把他一生的所學傾囊相授。就是這樣一種真實的心，確確實實是可以感受得到的。正如剛才倪老師所講的，他的夢想是什么，就是想把他的所學所感傾囊相授，并通過我們在座的每一個人播撒出去，中醫界的同仁，我想我們都有這樣一個責任和義務來協助倪志師完成他的夢想。正因為是這樣，我們也要尊重倪老師的個性，倪老師演講完已經很疲憊了。所以待會兒會議結束的時候，希望大家能夠讓倪老師很快地離開這里。我相信大家的心里一定有很多的疑問，因為短短的幾個小時把幾十年的學問來傳授，這里面一定有很多的東西是需要進一步去延伸，但是我們也不要選擇在這個時候。今天請到倪老師來講課，這個應該說是在中國內地的第一次，我想既然有了第一次今后就有第二次、第三次，有更多次。剛剛4皂老師已經答應了，做演講他是愿意的，這樣一種大的行動他是愿意的，但具體去看每一個病人，確確實實是浪費了這個資源。待會兒散會以后希望大家能夠坐在這里，用這個實際行動來感恩倪老師。確確實實倪老師一個人的力量能夠治療多少病人呢？這個是有限。如果把我們都帶動起來，我們能成為千千萬萬的倪老師，這是一個數學的概念，我想這個意義大家可以想。今天又在我們龍華醫院來講這一堂課，我想這個意義史加深遠。今天倪老師的這樣一個演講，首先從理性上很簡潔地給我們展示出從陰虛到陽虛到陰實的這樣一個疾病過程和模式。我想今天倪老師呈現的這樣?一個線條，會給我們有一個新的啟發，使我們對醫學的領悟變得更直白。這樣的一個領悟一定會對我們今后的醫學之路產生非常大的影響。另外就是倪老師提出來，我臨床也有深切的體會，目前中醫缺的是什么呢？就是缺乏自己的判斷。大家看倪老師，一個握手也好，其他的一個診斷也好，基本上他心里就對患者的病情有底了。可以說很慚愧，包括我在內，我們很多人都還沒有建立這個自信，或者還沒有建立這樣一些簡單、明了的自信。這個和我們對正常的人體系統的認識與標準不明確很有關系。今天倪老師基本上已經把這樣正確的判斷的標準給我們展現出來了，我們可以由此深入。對于我們今后的科研或臨床，實際上都是很有幫助的。倪老師下午展現的一些案例，也可以說都是非常疑難的，不管是對中醫還是對西醫，都是非常的棘手。在倪老師的手上，很多案例的疾病都逆轉過來，可以說能夠起死回生。從醫生的角度，我想我們在座的很多人都感覺慚愧，通過倪老師的講座，我們可以建立一種中醫的信心，就是中醫確確實實是可以解決這些問題的。另外我們可以看出倪老師是很忠實地按照張仲景“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的十二字方針來臨證的，真正地“觀其脈證”，所以他能清晰地知道該用什么方和用什么藥，把《傷寒雜病論》和《黃帝內經》的理論發揮到了極致，所以就發生了這么多我們意想不到的事情。扶陽論壇請倪老師來做主講專家，開始還有很多人有想法，因為悅老師是經方派的，好像沒有人認為倪老師是扶陽派的。但通過今天我們大家的感悟和收獲，應該說學會的這個決定對我們扶陽這個論壇是有歷史意義的。倪老師再三強調，對陰實，或者說對癌癥、對腫瘤的預防，扶陽是他反復強調的唯一的路子。這個觀點讓我們更有信心沿著扶陽這個路子走下去。另外，我覺得最該感恩的是倪老師的這樣一個胸襟，這是真正的大醫精誡。實際上我們從倪老師這堂課也已經感受到這樣一種大醫的精神和大醫的風范。所以我提議大家全體起立，以熱烈的掌聲來感謝倪老師！

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