糖尿病治療中，長效胰島素因“持續平穩控糖、每日一次注射”的優勢，成為基礎胰島素治療的重要選擇。甘精、地特、德谷三款長效胰島素類似物更是臨床常用藥。它們有何區別？如何選擇？本文為你詳細解析。

一、分類與作用機制

目前臨床常用長效胰島素分為基礎胰島素類似物（第三代）和傳統長效胰島素（第二代）兩大類。其中，基礎胰島素類似物占臨床使用量80%以上，包括甘精胰島素U100、甘精胰島素U300、地特胰島素、德谷胰島素等。它們通過基因重組技術改造胰島素分子，實現無峰值、超長效作用。

以甘精胰島素U100為例，它于2000年上市，在酸性溶液中形成微沉淀，緩慢釋放，2002年在中國獲批。德谷胰島素則于2015年上市，通過形成多六聚體長鏈，作用可達42小時，2017年在中國獲批。

傳統長效胰島素如精蛋白鋅胰島素（PZI），通過添加魚精蛋白延長作用時間，目前逐漸被類似物取代。

二、核心差異對比

（一）藥代動力學特征

甘精U100：起效時間1-2小時，無峰值，作用持續24小時，建議固定時間注射（晚8點最佳），臨床應用久，循證證據豐富。

- 甘精U300：起效2-3小時，無峰值，作用持續36小時，注射時段靈活，可與餐時胰島素同注，夜間低血糖風險降低44%。

- 地特胰島素：起效1-2小時，3-6小時達峰值，作用持續20-24小時，建議晚餐時注射，體重增加最少。

- 德谷胰島素：1小時起效，無峰值，作用持續42小時，可任意時間注射，漏用寬容度最高（±12h內）。

（二）臨床效果差異

平穩控糖：德谷胰島素獨特機制使血糖波動幅度比甘精U100降低23%，適合血糖脆性患者。

- 體重影響：地特胰島素治療1年體重僅增加0.8kg（甘精U100為2.0kg），適合肥胖患者。

- 低血糖風險：德谷胰島素超長效無峰值特性，使嚴重低血糖風險降低31%，傳統PZI夜間低血糖發生率較高。

（三）特殊人群用藥

腎功能不全：首選德谷胰島素，90%經蛋白結合代謝，僅10%經腎臟排泄；甘精U100 30%以原型經腎排出，腎功能不全時需調整劑量。

- 老年患者：優選地特胰島素，夜間低血糖發生率低，注射部位脂肪萎縮風險低，避免使用PZI。

三、臨床選擇黃金法則

（一）按控糖目標

嚴格平穩控糖（如1型糖尿病）：首選德谷胰島素。

- 簡化治療方案（如記憶力差患者）：選擇德谷胰島素。

- 控制體重需求：地特胰島素。

（二）按副作用風險

低血糖高危人群：選甘精U300，避免精蛋白鋅胰島素。

-肥胖/脂肪肝患者：選地特胰島素，避免甘精U100。

- 頻繁漏服患者：選德谷胰島素。

- 經濟預算有限：可考慮國產甘精仿制藥。

（三）注射技術與劑型

預填充筆方面，德谷胰島素（暢充筆）支持0.5單位微調，適合精細調整劑量；兒童/青少年可選擇地特胰島素（最小刻度1單位）和甘精U100（有1.5ml小容量筆芯）。此外，每周一次的icodec胰島素即將在2025年中國獲批。

四、安全用藥全流程管理

（一）注射部位與操作

最佳注射部位為腹部（臍周5cm外），大腿外側適合需延緩吸收的患者。同一部位內注射點間隔≥1cm，避免脂肪增生。

（二）劑量調整與監測

初始劑量按0.2-0.3U/kg/d起始，每3天調整2-4U。用藥前測空腹+睡前血糖，達標后每月測1次凌晨3點血糖。

（三）特殊情況處理

手術前1天長效胰島素需減半，術后恢復進食時恢復原劑量。德谷胰島素漏用≤12h可補注，甘精U100漏用需推遲到次日同一時間。

長效胰島素的選擇需個體化，患者應在醫生指導下，結合自身血糖波動規律、體重、肝腎功能及經濟狀況選擇最適合的制劑，切勿自行調整劑量。