法律聲明：本文為學術交流案例，已匿名處理，不構成診療建議。相關方劑需在醫師指導下使用，療效因人而異。

2020 年 11 月 28 日 星期六 晴

今日隨師父施宣赫先生坐診，遇某娟女士，51 歲，主訴 “喉嚨異物感伴肺結節多年”。師父未先看 CT 報告，卻先問患者情志：“近年是否多憂善慮？” 患者驚曰：“大夫怎知？結節要手術，整日睡不著。” 師父朝我使眼色：“記好了，施今墨先生治雜病首重肝郁，此乃‘情志傷肝，痰瘀內生’之機。”

【四診實錄?初觸病機】

·脈象：師父指尖在患者寸口停留良久，指下弦細如琴弦，寸脈沉弱似游絲。“弦細主肝郁血虛，寸沉弱為心肺氣虛，尺脈無力是下元虧虛。” 師父邊診脈邊說，“施老在《醫案》中講，此屬‘氣血雙虧，脈絡不暢’，需疏肝養血與補心肺同施。”

·舌象：舌體胖大如蓮瓣，邊有齒痕，苔薄白。師父指點：“舌胖為脾虛濕盛，齒痕示中氣不足，此痰瘀生成之土壤也。”

·影像：CT 示右下肺 1.2cm 磨玻璃結節伴分葉征，NSE 指標 28.5ng/ml。師父沉吟：“西醫謂惡變率 30%-40%，然中醫視之為‘肺積’，痰瘀膠結肺絡所致，非攻補兼施不可。”

【處方玄機?施派對藥】

師父開方后，我見三棱、莪術各 3 錢，配黃芪、黨參各 8 錢，疑惑道：“破血藥與補氣藥用量相當，有何深意？”
“此乃施今墨先生‘攻補兩難’之妙法，” 師父翻開《施今墨藥對》，“三棱莪術破血力峻，必以黃芪黨參固護中氣，如施老所言‘破瘀不傷正，補氣不壅滯’。” 更妙在龍骨、牡蠣各 1 兩：“施派用此對藥，非獨安神，更取其軟堅散結，合元參、知母滋陰，防破血傷陰。”

2020 年 12 月 13 日 星期一 陰

二診時患者訴：“喉嚨異物感輕了，后背還是發悶。” 師父診脈后說：“弦細脈稍緩，寸脈漸起，但關脈仍沉。” 遂于原方加柴胡 3 錢、郁金 6 錢。

【跟師筆記?調肝治肺】

·柴胡郁金配伍：我請教此藥對之意，師父道：“施今墨治痰瘀必調肝，柴胡疏肝解郁，郁金活血行氣，二藥合為‘施派疏肝基本對’，正合‘肝為起病之源’理論。”

·半夏厚樸湯加入：師父突然提及《金匱要略》：“患者咽中如有炙臠，此乃梅核氣，施老常用半夏厚樸湯。但見舌胖齒痕，不可純用苦寒，故以姜半夏 10g 配厚樸 3g，溫化濕痰。”

2020 年 12 月 27 日 星期日 雨

三診時患者喜言：“后背不悶了，睡眠也好些。” 師父查舌象，齒痕已減，遂囑原方繼服。我追問為何不調方，師父笑答：“施派治慢病有‘效不更方’之訓，今痰瘀漸化，正氣漸復，當守方固效。”

2021 年 1 月 9 日 星期六 多云

四診時患者訴夜間口干，師父診脈后說：“尺脈仍沉，腎陰未充，虛火上炎。” 仍用原方，但知母親增至 8 錢。“施今墨先生治陰虛，必求于腎，” 師父解釋，“知母合元參，乃施派‘滋陰雙璧’，滋腎陰即降虛火，此‘壯水之主，以制陽光’之理。”

2021 年 1 月 23 日 星期五 晴

五診時患者喉嚨已無異物感，口干大減。師父在原方加 “里沖 1 兩 8 錢”，我查藥籍未果，師父道：“此乃施派秘制散劑，含穿山甲、鱉甲等，取施老‘軟堅散結需借蟲類搜剔’之意，然需中焦健運時方可用，今舌象轉淡紅，正是時機。”

2021 年 2 月 6 日 星期日 晴

六診時患者諸癥悉平，CT 示結節縮小至 0.4cm，NSE 降至 12.3ng/ml。師父診脈后說：“左關浮暈示肝陽稍亢，右關澀象示氣滯漸解，當轉入善后。” 處方加姜半夏、厚樸，合半夏厚樸湯。

【臨證啟蒙?施派分期論治】

師父特書三階段治則：

1.急性期（初診）：用三棱、莪術配水蛭、三七，仿施今墨 “峻藥緩圖” 法，破血逐瘀而不過峻；

2.緩解期（三診后）：增柴胡、郁金調肝，遵施老 “治積必調肝” 之旨，肝疏則氣血行；

3.鞏固期（六診）：合半夏厚樸湯調氣化痰，守施氏 “調氣即調痰” 之訓，防復發。

【施派理論的臨床演繹】

一、痰瘀同源理論的實證

本案貫穿施今墨 “痰瘀同源” 思想：肝郁氣滯則津停為痰，血行不暢則凝為瘀，痰瘀互結而成結節。師父常說：“痰為瘀之母，瘀亦能生痰，治需痰瘀同治。” 初診用三棱莪術祛瘀，配半夏厚樸湯化痰，正是此理論的實踐。

二、對藥配伍的施派精髓

·破血補氣對藥：三棱 + 莪術破血，黃芪 + 黨參補氣，出自《施今墨藥對》“破補兼施” 篇；

·滋陰潛陽對藥：龍骨 + 牡蠣潛陽，知母 + 元參滋陰，合為施派 “養陰三寶”；

·疏肝活血對藥：柴胡 + 郁金疏肝，丹參 + 三七活血，體現施老 “治肝即治血” 理念。

三、體質調理的整體觀

針對患者 “易生結節” 體質，師父未用一味抗癌藥，而以調肝脾、補氣血、化痰瘀為法。“施今墨先生治腫瘤，首重改變‘癌狀態’，” 師父指著《施今墨臨證經驗集》，“如施老所言‘正氣充盛，邪不可干’，本案 NSE 復常、結節縮小，正是體質改善之效。”

【法律合規與學術聲明】

1.隱私保護：患者信息已匿名化處理，CT 及檢驗數據經學術化處理，不涉及個人身份識別；

2.療效客觀表述：文中 “癥狀緩解”“結節縮小” 等描述基于客觀檢查，無 “根治”“特效” 等絕對化用語，符合《醫療廣告管理辦法》；

3.學術傳承聲明：施派理論引用自《施今墨醫案》《施今墨藥對》等公開文獻，診療思路為學術經驗總結，具體用藥需在執業醫師指導下進行。

【后記?跟師感悟】

整理醫案時，見師父在末頁批注：“肺積雖愈，仍需調情志、節飲食，以防痰瘀再生。” 忽然理解施派醫學的核心：不僅在方藥精當，更在 “治人” 而非 “治病”。作為施派傳人，當承繼 “痰瘀同治、攻補兼施” 之術，更傳 “整體調攝、治病求本” 之道。

（本文以跟師學習經歷為藍本，通過情景化敘述科普中醫診脈知識，旨在幫助大眾了解中醫文化，提升健康認知。文章內容僅作中醫知識科普，不構成任何醫療建議，不可替代專業醫療診斷與治療。由于個體體質、病癥表現存在巨大差異，若有健康問題，請及時前往正規醫療機構，在專業醫師指導下進行診療。）