在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)入攻堅(jiān)期的當(dāng)下，中國醫(yī)療體制面臨著諸多挑戰(zhàn)與困局。如何突破瓶頸，探索出一條適合國情的醫(yī)療改革之路，成為社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)。近日，專家李興山圍繞這一議題發(fā)表了一系列見解，從分析當(dāng)下困局，到解讀三明醫(yī)改，再到提出具有前瞻性的改革建議，為中國醫(yī)療體制改革提供了新的思考方向。

一、當(dāng)下中國醫(yī)療體制的困局

（一）資源分配不均

李興山指出，目前中國醫(yī)療資源存在明顯的分配不均問題。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過度集中在大城市和大型醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施設(shè)備陳舊、專業(yè)人才匱乏。以三甲醫(yī)院為例，每天門診量居高不下，患者掛號(hào)難、看病排隊(duì)時(shí)間長；而基層社區(qū)醫(yī)院卻門可羅雀，導(dǎo)致大量患者涌入大醫(yī)院，進(jìn)一步加劇了大醫(yī)院的接診壓力，也造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。這種資源分配的失衡，使得基層群眾難以享受到便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)，“看病難”問題突出。

（二）醫(yī)療費(fèi)用高企

醫(yī)療費(fèi)用過高一直是困擾民眾的一大難題。李興山強(qiáng)調(diào)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和藥品價(jià)格的波動(dòng)，患者的醫(yī)療支出不斷增加。一方面，一些高價(jià)進(jìn)口藥品和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)用讓患者難以承受；另一方面，過度醫(yī)療現(xiàn)象在部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)依然存在，不必要的檢驗(yàn)檢查和治療項(xiàng)目進(jìn)一步加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。許多家庭因病致貧、因病返貧，醫(yī)療費(fèi)用問題嚴(yán)重影響了民眾的就醫(yī)體驗(yàn)和生活質(zhì)量。

（三）中西醫(yī)發(fā)展失衡

在李興山看來，當(dāng)前中醫(yī)和西醫(yī)在發(fā)展過程中存在失衡現(xiàn)象。西醫(yī)憑借其標(biāo)準(zhǔn)化的診療流程和先進(jìn)的儀器設(shè)備，在醫(yī)療領(lǐng)域占據(jù)主導(dǎo)地位；而中醫(yī)由于理論體系獨(dú)特、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等原因，發(fā)展相對(duì)緩慢。中醫(yī)人才培養(yǎng)周期長、待遇不高，導(dǎo)致中醫(yī)人才流失嚴(yán)重，中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)未能得到充分發(fā)揮。這種中西醫(yī)發(fā)展的不平衡，不利于我國醫(yī)療體系的全面發(fā)展和綜合醫(yī)療水平的提升。

二、三明醫(yī)改的契機(jī)

（一）地方財(cái)政壓力催生改革

三明醫(yī)改的誕生并非偶然，而是源于當(dāng)?shù)貒?yán)峻的財(cái)政形勢(shì)。李興山介紹，過去三明市醫(yī)保基金長期處于虧損狀態(tài)，地方財(cái)政難以承受沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。為了緩解財(cái)政壓力，保障民眾的醫(yī)療需求，三明市率先開啟了醫(yī)療體制改革的探索之路。這場(chǎng)改革以控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)保基金使用效率為目標(biāo)，通過一系列創(chuàng)新舉措，在降低藥品價(jià)格、規(guī)范醫(yī)療行為等方面取得了顯著成效，為全國醫(yī)改提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)借鑒。

（二）政策創(chuàng)新推動(dòng)改革進(jìn)程

三明醫(yī)改在政策層面進(jìn)行了大量創(chuàng)新。李興山提到，三明市打破常規(guī)，實(shí)行藥品集中采購、醫(yī)保支付方式改革等政策。通過藥品聯(lián)合限價(jià)采購，大幅降低了藥品價(jià)格，擠壓了藥品流通環(huán)節(jié)的虛高水分；同時(shí)，推行按病種付費(fèi)等醫(yī)保支付方式改革，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療成本。這些政策創(chuàng)新不僅有效控制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，也提高了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，為其他地區(qū)的醫(yī)改提供了可復(fù)制、可推廣的模式。

（三）社會(huì)需求倒逼改革深化

隨著民眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和公平性要求的不斷提高，傳統(tǒng)的醫(yī)療體制已難以滿足社會(huì)需求。李興山認(rèn)為，三明醫(yī)改正是在這種社會(huì)需求的倒逼下不斷深化。改革不僅關(guān)注醫(yī)療費(fèi)用的控制，還注重提升醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性。通過整合醫(yī)療資源、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)等措施，讓更多民眾能夠享受到優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)，回應(yīng)了民眾對(duì)醫(yī)改的期待，也推動(dòng)了醫(yī)療體制改革向縱深發(fā)展。

三、三明醫(yī)改的局限

（一）地域適應(yīng)性受限

雖然三明醫(yī)改取得了一定成效，但李興山認(rèn)為其在地域適應(yīng)性方面存在局限。三明市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口結(jié)構(gòu)和醫(yī)療資源分布等情況具有特殊性，其他地區(qū)在借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)時(shí)，難以完全照搬其模式。例如，一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和大城市的醫(yī)療資源豐富、醫(yī)療市場(chǎng)復(fù)雜，簡單復(fù)制三明醫(yī)改的政策措施可能無法達(dá)到預(yù)期效果，甚至可能出現(xiàn)“水土不服”的情況。因此，在推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)時(shí)，需要結(jié)合各地實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整和創(chuàng)新。

（二）長期可持續(xù)性待考

從長期發(fā)展來看，三明醫(yī)改的可持續(xù)性面臨考驗(yàn)。李興山分析，三明醫(yī)改在短期內(nèi)通過行政手段有效控制了醫(yī)療費(fèi)用，但這種模式是否能夠長期穩(wěn)定運(yùn)行存在不確定性。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步、人口老齡化的加劇以及民眾醫(yī)療需求的變化，醫(yī)療費(fèi)用的控制壓力將持續(xù)增大。如果不能建立起長效的體制機(jī)制，單純依靠行政干預(yù)可能難以應(yīng)對(duì)未來的挑戰(zhàn)，需要進(jìn)一步探索更加科學(xué)、合理的醫(yī)改路徑，確保改革的長期可持續(xù)性。

（三）改革深度廣度不足

李興山指出，三明醫(yī)改在改革的深度和廣度上仍有提升空間。目前的改革主要集中在藥品采購、醫(yī)保支付等領(lǐng)域，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)體系的整體優(yōu)化、醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)模式的改革等方面涉及較少。例如，在醫(yī)學(xué)教育方面，傳統(tǒng)的教育模式培養(yǎng)出來的人才可能無法完全適應(yīng)醫(yī)改后的醫(yī)療服務(wù)需求；在醫(yī)療服務(wù)體系方面，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)同合作機(jī)制還不夠完善。因此，需要進(jìn)一步拓展改革的深度和廣度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療體制的全面、系統(tǒng)改革。

四、大力發(fā)展中醫(yī)是改革成功的關(guān)鍵

（一）中醫(yī)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)

李興山強(qiáng)調(diào)，中醫(yī)具有獨(dú)特的理論體系和治療方法，在疾病預(yù)防、治療和康復(fù)等方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)注重整體觀念和辨證論治，強(qiáng)調(diào)人體自身的調(diào)節(jié)能力和人與自然的和諧統(tǒng)一，能夠從根本上調(diào)理人體的生理功能，治療一些西醫(yī)難以解決的慢性病、疑難病。例如，中醫(yī)的針灸、推拿、中藥調(diào)理等療法在治療頸椎病、腰椎間盤突出、失眠等疾病方面效果顯著，且副作用小、費(fèi)用相對(duì)較低。充分發(fā)揮中醫(yī)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，能夠?yàn)槊癖娞峁└嘣尼t(yī)療服務(wù)選擇。

（二）中醫(yī)能夠降低醫(yī)療成本

發(fā)展中醫(yī)對(duì)于降低醫(yī)療成本具有重要意義。李興山認(rèn)為，中醫(yī)的診療方法相對(duì)簡便，中藥材資源豐富且價(jià)格相對(duì)較低。通過推廣中醫(yī)適宜技術(shù)和中藥的應(yīng)用，可以減少對(duì)高價(jià)進(jìn)口藥品和先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的依賴，降低醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，中醫(yī)注重預(yù)防保健，能夠有效減少疾病的發(fā)生，降低疾病的治療成本。例如，通過中醫(yī)養(yǎng)生方法的普及，提高民眾的健康素養(yǎng)，預(yù)防慢性病的發(fā)生，從而減輕醫(yī)保基金和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（三）中醫(yī)助力提升服務(wù)質(zhì)量

中醫(yī)的發(fā)展有助于提升我國整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。李興山表示，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“治未病”理念，能夠在疾病尚未發(fā)生或處于萌芽狀態(tài)時(shí)進(jìn)行干預(yù)，提高民眾的健康水平。將中醫(yī)融入現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系，可以豐富治療手段，提高治療效果。例如，在腫瘤治療中，中西醫(yī)結(jié)合的方法能夠在減輕患者放化療副作用、提高患者生活質(zhì)量方面發(fā)揮積極作用。此外，中醫(yī)的人文關(guān)懷和個(gè)性化診療模式，也能夠提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)，增強(qiáng)醫(yī)患之間的信任。

五、未來醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)想

（一）取消中醫(yī)院西醫(yī)院名稱

李興山提出，國內(nèi)雖然中醫(yī)院、西醫(yī)院分立，但工作內(nèi)容基本相同。繼續(xù)保持這種局面，除了浪費(fèi)醫(yī)療資源、誤導(dǎo)民眾就醫(yī)，實(shí)際意義不大。故而，應(yīng)該考慮取消中醫(yī)院、西醫(yī)院的稱謂，轉(zhuǎn)而對(duì)各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一命名，發(fā)展具有中醫(yī)特色的中西結(jié)合醫(yī)院。這一舉措對(duì)中國未來醫(yī)療體制布局具有重要意義。統(tǒng)一命名后，醫(yī)院之間將形成公平的競(jìng)爭環(huán)境，促使醫(yī)院不斷提升自身的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，這也有助于打破中西醫(yī)之間的壁壘，推動(dòng)中西醫(yī)的融合發(fā)展，提高醫(yī)療資源的利用效率，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。

（二）優(yōu)化費(fèi)用結(jié)構(gòu)，

為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療體制的改革目標(biāo)，為了保持醫(yī)療質(zhì)量不下滑，李興山建議提高中醫(yī)藥在患者醫(yī)藥支出中的占比，減少檢驗(yàn)檢查費(fèi)用的占比。他認(rèn)為，中醫(yī)藥具有獨(dú)特療效和費(fèi)用優(yōu)勢(shì)，提高中醫(yī)藥的占比，既能保障患者獲得有效治療，又能降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)檢驗(yàn)檢查的過度依賴，節(jié)約寶貴的醫(yī)保資源，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的盈利能力，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行，把醫(yī)改成果落到實(shí)處。

（三）重用中醫(yī)人才

李興山呼吁制訂相關(guān)政策，把中醫(yī)師引進(jìn)每一個(gè)臨床科室，逐步形成濃厚的科室中醫(yī)氛圍。優(yōu)先重用那些中西匯通的精英醫(yī)師擔(dān)任各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。他認(rèn)為，這些精英醫(yī)師技術(shù)水平高超，憑借其豐富的經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)特的診療思路，可以為臨床治療提供更多選擇，豐富治療技術(shù)，提高治療效果，降低治療費(fèi)用。他們不但能夠在一線臨床實(shí)踐中發(fā)揮重要作用，而且能夠掀起體制內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)學(xué)習(xí)熱潮，培養(yǎng)更多的中西醫(yī)結(jié)合人才，為中國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展做出了積極貢獻(xiàn)。

六、中國未來醫(yī)學(xué)的設(shè)想

（一）推動(dòng)中西醫(yī)融合的理論研究

李興山認(rèn)為，上世紀(jì)六十年代開始的中西醫(yī)結(jié)合政策，至今總體上不算成功。究其根本原因，跟中醫(yī)一樣，放松了對(duì)《傷寒論》等中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)。沒了傳承，中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合一樣就失去了靈魂，培養(yǎng)不出優(yōu)秀的醫(yī)師，怎么可能會(huì)好的發(fā)展。同西醫(yī)相比，中醫(yī)的發(fā)展嚴(yán)重滯后，中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展更是不如。為此，李興山強(qiáng)烈建議，以《傷寒論》經(jīng)方為基礎(chǔ)，加強(qiáng)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的理論研究。在傳承上古經(jīng)方的基礎(chǔ)上，吸收后世醫(yī)學(xué)成就，包括西醫(yī)在內(nèi)，形成一整套面向未來的、富有中國特色的醫(yī)學(xué)體系，暫時(shí)命名為“中國醫(yī)學(xué)”。中醫(yī)西醫(yī)同科室工作，不但優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，豐富臨床治療技術(shù)，更能促進(jìn)相互融合。吸引更多的醫(yī)學(xué)人才投身于中西醫(yī)融合的事業(yè)中，推動(dòng)我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展。

（二）改名中國醫(yī)學(xué)專業(yè)

李興山建議把醫(yī)師資格的“中西醫(yī)結(jié)合”專業(yè)改名為“中國醫(yī)學(xué)”專業(yè)，這一舉措具有深遠(yuǎn)意義。目前的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師，既發(fā)揮不出中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，又得不到西醫(yī)的認(rèn)可，儼然成了“老三”。這一歧視性稱呼，容易讓人產(chǎn)生中西醫(yī)地位不平等的誤解。學(xué)貫中西的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師，應(yīng)該成為高水平的代名詞，將其改名為“中國醫(yī)學(xué)”專業(yè)，能夠從國家層面體現(xiàn)出對(duì)中醫(yī)的重視和期許，又能體現(xiàn)中西醫(yī)的平等地位和融合發(fā)展的理念，消除不必要的偏見。

（三）強(qiáng)化中醫(yī)教學(xué)，培養(yǎng)特色醫(yī)師隊(duì)伍

在醫(yī)學(xué)教育方面，李興山主張把《傷寒論》等中醫(yī)經(jīng)典著作在中醫(yī)教學(xué)的主修課程。《傷寒論》等上古經(jīng)方是中醫(yī)理論和臨床的精華所在，是眾方之祖，后世醫(yī)學(xué)大家無不精通《傷寒論》。建國后的中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合教育實(shí)踐也從反面證明了這個(gè)觀點(diǎn)。此外，下大力氣做好“西學(xué)中”工作，促進(jìn)中西醫(yī)的交流與融合，能夠逐步形成富有中國特色的醫(yī)師隊(duì)伍。這些醫(yī)師既精通西醫(yī)的醫(yī)療技術(shù)，又掌握中醫(yī)的精髓，能夠更好地為患者提供全面、綜合的醫(yī)療服務(wù)，必將推動(dòng)我國醫(yī)療水平的整體提升。

李興山對(duì)中國醫(yī)療體制改革的深入剖析和富有前瞻性的建議，為我國醫(yī)療體制改革提供了新的思路和方向。從分析當(dāng)下困局到解讀三明醫(yī)改，再到提出發(fā)展中醫(yī)、改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)等一系列建議，每一個(gè)觀點(diǎn)都緊扣醫(yī)改核心問題。在未來的醫(yī)改進(jìn)程中，如何充分吸收這些建議的精華，結(jié)合實(shí)際情況探索出一條具有中國特色的醫(yī)療改革之路，值得全社會(huì)共同關(guān)注和深入思考。