導(dǎo)語

每天一片阿司匹林，身體扛得住嗎？

阿司匹林作為百年老藥，從止痛退燒到抗血栓，用途廣泛。但近年來，許多中老年人將其視為“保健藥”每日服用，殊不知盲目使用可能引發(fā)嚴(yán)重后果。

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阿司匹林的作用機(jī)制：雙刃劍的根源

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抗血栓核心機(jī)制

阿司匹林通過 不可逆抑制環(huán)氧合酶-1（COX-1） ，減少血栓素A2生成，從而抑制血小板聚集。這是其預(yù)防心梗、腦梗的核心原理。

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隱藏的血管保護(hù)作用

最新研究發(fā)現(xiàn)：阿司匹林能 乙酰化內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮合酶（eNOS） ，促進(jìn)一氧化氮釋放，改善血管內(nèi)皮功能。

但這也埋下隱患：抗血小板作用同時(shí)抑制了胃黏膜保護(hù)性前列腺素，導(dǎo)致胃腸道損傷風(fēng)險(xiǎn)升高。

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長(zhǎng)期服用的真實(shí)風(fēng)險(xiǎn)：觸目驚心的數(shù)據(jù)

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胃腸道出血：每106人中就有1人發(fā)生

28項(xiàng)研究匯總顯示：阿司匹林使用者胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)增加68%（OR=1.68），相當(dāng)于每106人用藥28個(gè)月就有1例出血。

老年人風(fēng)險(xiǎn)更高：70歲以上人群出血風(fēng)險(xiǎn)激增60%，若合并吸煙、高血壓或慢性腎病，5年內(nèi)出血概率高達(dá)5%。

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劑量決定風(fēng)險(xiǎn)

每天325mg劑量：上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)增加63%

每天81mg低劑量：出血風(fēng)險(xiǎn)無顯著升高

→ 關(guān)鍵結(jié)論：低劑量更安全！

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出血≠死亡？警惕認(rèn)知誤區(qū)

盡管低劑量阿司匹林未增加致命性出血風(fēng)險(xiǎn)（RR=0.77），但腦出血可能導(dǎo)致永久殘疾，每1000人用藥10年就有1例致殘。

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誰該吃？誰不該吃？

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必須吃（二級(jí)預(yù)防）

確診患者：冠心病、心梗、腦梗、支架術(shù)后患者，需長(zhǎng)期服用75~162mg/天阿司匹林（I類推薦）。

→ 研究證實(shí)：心梗患者早期使用阿司匹林，死亡率降低23%。

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謹(jǐn)慎吃（一級(jí)預(yù)防爭(zhēng)議區(qū)）

絕對(duì)禁忌人群

活動(dòng)性胃潰瘍、近期腦出血、NSAIDs過敏者

兒童伴病毒感染（可能致瑞氏綜合征）

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中國(guó)用藥亂象：26.8%的人正在過度治療！

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一級(jí)預(yù)防濫用

北京社區(qū)調(diào)查顯示：26.8%無心血管疾病者在服用阿司匹林，其中10年心血管風(fēng)險(xiǎn)≥10%的高危人群中，僅18.2%規(guī)范用藥。

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二級(jí)預(yù)防不足

上海養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)：僅35%心腦血管病患者堅(jiān)持服藥，21.35%患者擅自停藥。

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劑量混亂

44.4%患者用藥劑量錯(cuò)誤，10%存在禁忌癥仍用藥 → 過度與不足并存！

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更安全的替代方案：做好這3點(diǎn)更有效

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他汀類藥物：預(yù)防價(jià)值被低估

一級(jí)預(yù)防中，他汀類降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)31%，且不增加出血風(fēng)險(xiǎn)

JUPITER試驗(yàn)證實(shí)：瑞舒伐他汀使高CRP人群心梗風(fēng)險(xiǎn)降低54%

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生活方式干預(yù)：性價(jià)比之王

2024年中國(guó)研究顯示：高風(fēng)險(xiǎn)人群堅(jiān)持 健康生活方式（戒煙+運(yùn)動(dòng)+均衡飲食） +他汀治療：

全因死亡率↓30%，心血管死亡率↓44%

預(yù)期壽命延長(zhǎng)5.9年

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胃黏膜保護(hù)策略

聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或Eupatilin（一種胃黏膜保護(hù)劑），可降低出血風(fēng)險(xiǎn)15~20%。

給患者的3個(gè)關(guān)鍵建議

1. 先評(píng)估，后用藥：40歲以上開始服藥前，務(wù)必做心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和胃鏡檢查。

2. 低劑量?jī)?yōu)先：無特殊情況下選擇81mg/天（國(guó)內(nèi)常用75mg或100mg劑型）。

3. 定期復(fù)查：每6個(gè)月檢查便潛血，每年復(fù)查胃鏡。

記住：阿司匹林是“救命藥”而非“保健藥”，過度治療反傷身！

參考文獻(xiàn)：1、Hyun Seok Lee, J. Nam et al. “Reduced risk of gastrointestinal bleeding associated with eupatilin in aspirin plus acid suppressant users: nationwide population-based study.” The Korean Journal of Internal Medicine

2、P. Vandvik, A. Lincoff et al. “Primary and secondary prevention of cardiovascular disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines..” Chest

3、Ewa Miciak-?awicka, B. Begier-Krasińska et al. “Does the timing of aspirin administration influence its antiplatelet effect – review of literature on chronotherapy.” Kardiochirurgia i Torakochirurgia Polska = Polish Journal of Cardio-Thoracic Surgery

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