65歲的王大爺是個(gè)老煙槍，最近總咳嗽，偶有咯血，于是，他來河南省胸科醫(yī)院檢查，胸部CT顯示右肺上葉3.1cm結(jié)節(jié)，邊緣毛刺。

王大爺慌得一夜沒睡：“醫(yī)生，我是不是晚期了？”

河南省胸科醫(yī)院胸外科醫(yī)生解釋道：“別急，咱們一步步來查，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)手段多著呢！”

【診療歷程】

1. 穿刺活檢：CT引導(dǎo)下穿刺，病理報(bào)告“可疑癌”；

2. 手術(shù)切除：術(shù)中冰凍切片確認(rèn)惡性，切緣干凈；

3. 分子檢測(cè)：石蠟切片檢出EGFR 19外顯子缺失突變；

4. 靶向治療：術(shù)后口服奧希替尼，定期復(fù)查無復(fù)發(fā)。

第一步：穿刺活檢——“抓個(gè)小賊來審問”

1.為什么要做活檢？

肺癌有數(shù)十種亞型（如腺癌、鱗癌、小細(xì)胞癌），治療策略截然不同。活檢是獲取腫瘤組織的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”。

2.如何操作？

CT或超聲實(shí)時(shí)定位，避開血管和重要臟器，用細(xì)針“嗖”地穿進(jìn)肺里，抽取約米粒大小的組織，全程約20分鐘（王大爺說像被蜜蜂叮了一下）。

3.病理科日常

收到王大爺?shù)幕顧z標(biāo)本后，經(jīng)過脫水、包埋制作成蠟塊，然后經(jīng)過制片、染色制作成切片，病理科醫(yī)生在顯微鏡下觀察發(fā)現(xiàn)細(xì)胞像“張牙舞爪的怪獸”——高度懷疑癌!

第二步：冰凍切片——手術(shù)臺(tái)上的“緊急判決”

王大爺決定手術(shù)，但主刀醫(yī)生需要即刻知道：切下來的組織是不是癌？判斷切除范圍是否足夠？

病理科的操作

- 零下20℃速凍組織 → 切成薄如蟬翼的切片 → 快速染色；

- 30分鐘內(nèi)出具報(bào)告：“低分化癌，切緣干凈！

第三步：石蠟切片——病理診斷的“終審法庭”

1.為什么比冰凍更準(zhǔn)確？

- 精細(xì)處理：把組織泡在石蠟里，切成4微米薄片（相當(dāng)于頭發(fā)絲的1/20），能看清癌細(xì)胞的所有細(xì)節(jié)：分化程度？氣腔內(nèi)播散？等；

- 染色技術(shù)：特殊染色（如彈力纖維染色）判斷是否侵犯胸膜？

- 免疫組化：通過蛋白標(biāo)記（如TTF-1、NapsinA）確定肺癌亞型。

2.王大爺?shù)牟±韴?bào)告

- 浸潤(rùn)性腺癌，實(shí)體型占40%，腺泡型占40%，貼壁型占20%；

- 分期pT2aN0M0（ⅠB期），屬于早期偏晚；

- 建議：手術(shù)很成功，但需要做基因檢測(cè)防止復(fù)發(fā)！

第四步：基因檢測(cè)——尋找靶向藥的“鑰匙”

1.檢測(cè)什么？

- 靶向治療

必檢基因：EGFR、ALK、ROS1、MET14號(hào)外顯子跳躍突變、RET、BRAF、NTRK（有變異就能用靶向藥，副作用比化療小）；

擴(kuò)展基因：KRAS、MET 擴(kuò)增/過表達(dá)、HER-2突變等（指導(dǎo)二線治療或臨床試驗(yàn)）。

- 免疫治療

PD-L1蛋白表達(dá)（免疫治療具有持久的抗癌效果）。

王大爺?shù)男疫\(yùn)：“醫(yī)生說我的EGFR有突變，術(shù)后吃靶向藥能把復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低一半！”

2.分期冷知識(shí)

肺癌分期：為什么差1毫米，治療就不同？

王大爺?shù)哪[瘤正好3.1cm（剛好卡在T2a），比3cm的T1c多了一個(gè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素，所以醫(yī)生建議他術(shù)后做基因檢測(cè)+定期ctDNA監(jiān)測(cè)。

- IA期：腫瘤≤3cm，無轉(zhuǎn)移 → 做個(gè)手術(shù)就能治愈；

- III期：化療+放療+免疫治療“三管齊下”；

- IV期：主攻靶向/免疫，目標(biāo)是帶瘤生存。

【寫給肺癌患者的話】

1.別怕活檢：現(xiàn)在都是精準(zhǔn)穿刺，風(fēng)險(xiǎn)比開車還低；

2.別嫌檢查多：肺癌分型分期像拼圖，少一塊都影響治療；

3.別放棄希望：我見過太多晚期患者靠靶向藥活過5年、10年。

（李丹丹）