當(dāng)醫(yī)生無(wú)奈說(shuō)出“做好最壞打算”，當(dāng)家屬含著淚簽下放棄ECMO的同意書(shū)，當(dāng)患者被送往安寧療護(hù)病房，那一刻，生命仿佛在黑暗中墜入深淵，所有希望似乎都已破碎。然而，生命的轉(zhuǎn)機(jī)，往往藏在最不被看好的角落里。

近日，發(fā)生在信陽(yáng)華信圣德康復(fù)醫(yī)院一例急性心梗合并心源性休克患者死里逃生的真實(shí)故事，不僅是信陽(yáng)華信圣德康復(fù)醫(yī)院“永不言棄”治療理念的生動(dòng)詮釋，也讓我們看到在絕境中與死神搏斗，對(duì)生命永不放棄的醫(yī)者仁心，他們用行動(dòng)訴說(shuō)著醫(yī)學(xué)的溫度與力量。

病情危急：當(dāng)所有希望似乎耗盡

48歲的紀(jì)先生因突發(fā)胸痛10小時(shí)被送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，確診為：急性廣泛前壁心肌梗死——這是最兇險(xiǎn)的心梗類型之一。急診手術(shù)中，他的血壓無(wú)法維持，連夜轉(zhuǎn)至省外三甲醫(yī)院。檢查結(jié)果令人窒息：

心臟超聲：前壁心肌幾乎“癱瘓”，收縮功能?chē)?yán)重受損；

肌鈣蛋白>2000ng/ml（正常值<0.1ng/ml），提示心肌大面積壞死；

肺水腫進(jìn)行性加重，隨時(shí)可能呼吸衰竭。

省外三甲醫(yī)院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建議立即啟用ECMO（人工心肺）輔助下的急診手術(shù)，但費(fèi)用過(guò)高家庭無(wú)力承擔(dān)，且預(yù)后極差，家屬最終選擇放棄，轉(zhuǎn)入信陽(yáng)華信圣德康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行安寧療護(hù)。

安寧療護(hù)的“積極救治”：一場(chǎng)生命的拉鋸戰(zhàn)

轉(zhuǎn)入安寧療護(hù)病房后，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)并未因“臨終關(guān)懷”的標(biāo)簽而放棄治療，而是制定了“減輕癥狀+功能恢復(fù)”雙軌策略：

1.循環(huán)支持：大劑量血管活性藥物（多巴胺、去甲腎上腺素）維持血壓，嚴(yán)格液體管理，減輕心臟負(fù)荷；

2.呼吸支持：呼吸機(jī)輔助通氣，改善肺水腫導(dǎo)致的缺氧；

3.并發(fā)癥防控：抗凝預(yù)防血栓，利尿減輕水腫，營(yíng)養(yǎng)支持增強(qiáng)免疫力。

第13天，血管活性藥物逐漸減量，成功脫離呼吸機(jī)，患者胸痛癥狀消失。

第35天，患者能自行下床活動(dòng)，無(wú)胸悶氣促。

第43天，心功能穩(wěn)定，轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院完成：冠脈支架植入術(shù)，最終康復(fù)出院。

醫(yī)學(xué)反思：安寧療護(hù)的“邊界”與“可能性”

1.安寧療護(hù)≠放棄治療：當(dāng)疾病不可治愈時(shí)，目標(biāo)從“根治”轉(zhuǎn)向“癥狀控制+功能維持”，但部分患者可能因此獲得逆轉(zhuǎn)機(jī)會(huì)；

2.“預(yù)后極差”需要?jiǎng)討B(tài)評(píng)估：心肌暫時(shí)性功能喪失，可能被誤判為不可逆壞死，持續(xù)支持治療為心肌恢復(fù)贏得時(shí)間；

3.家屬?zèng)Q策的復(fù)雜性：經(jīng)濟(jì)壓力、預(yù)后不確定性常迫使家庭選擇保守路徑，但醫(yī)患需共同探索“最優(yōu)解”。

給家屬的建議：如何面對(duì)“絕境”中的選擇？

1.理解醫(yī)學(xué)的不確定性：即使醫(yī)生預(yù)判悲觀，個(gè)體差異可能帶來(lái)轉(zhuǎn)機(jī)；

2.明確治療目標(biāo)：與醫(yī)護(hù)充分溝通，區(qū)分“治愈性治療”和“支持性治療”；

3.重視癥狀管理：疼痛、呼吸困難等緩解可顯著提升生存質(zhì)量，甚至影響預(yù)后。

紀(jì)先生的故事并非鼓勵(lì)盲目堅(jiān)持，而是提醒我們：安寧療護(hù)可以成為“生命守護(hù)”的另一種形式——它不承諾奇跡，但為奇跡留了一扇窗。

生命不息，救治不止！“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”。在治愈與安慰之間，還有醫(yī)護(hù)人員尊重生命的情懷和責(zé)任。

供稿：李 霞