商丘日報融媒體記者 王冰 通訊員 郭璽

“檢察機關通過運用大數據法律監督模型，發現個案違規線索，幫助堵塞就醫報銷的監管漏洞，推動醫保行政部門、公安、法院等單位開展聯合整治，構建起醫保基金‘大保護’體系，進一步守牢了人民群眾的‘看病錢’‘救命錢’。”近日，全國勞動模范、河南省豫東牧業開發有限公司董事長胡業勇在接受記者采訪時說。

大數據比對發現醫保基金流失線索

醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，監管的形勢依然嚴峻復雜。

近日，寧陵縣人民檢察院通過運用“督促追回不應納入統籌支付的醫保基金法律監督模型”，篩查寧陵縣人民法院2022年以來近200起健康權糾紛案件，發現2起案件存在醫保基金流失的案件線索，遂于當月23日決定立案調查。

調查發現，2起案件中涉事的余某、趙某因第三人侵權致傷住院，不符合醫保報銷條件但又通過醫保報銷程序獲得醫療費用，造成醫保基金流失，涉案金額達22719.83元，余某和趙某在獲得法院起訴賠償后，寧陵縣醫保局未根據《中華人民共和國社會保險法》第三十條進行追償，致使國家利益受到損害，嚴重損害了國家醫保基金安全。

檢察建議督促收繳流失醫保基金

在鎖定相關證據后，寧陵縣人民檢察院迅速啟動行政公益訴訟程序，向寧陵縣醫保行政部門發出檢察建議，要求其依法履行醫保基金監督管理職責，采取有效措施及時追回流失的醫保資金。同時，進一步加強監督宣傳，完善監管機制。

寧陵縣醫保局立即響應，分別督促余某、趙某退還醫保資金共計22719.83元，并以此次醫保追償為契機，加強宣傳教育、完善監督機制，完善“報銷-追償”聯動核查流程，從源頭上防范類似風險。

推動構建醫保基金“大保護”體系

近日，由寧陵縣人民檢察院召集，該縣公安局、縣人民法院、縣醫保局等單位參加的建立健全信息共享、執法司法協作機制會商會召開，旨在推動醫保行政部門與司法機關建立健全信息共享、執法司法協作機制，構建醫保基金“大保護”體系。

根據會議共識，醫保部門定期將本級數據與檢察大數據監督模型碰撞，對報銷數據開展實時篩查；司法機關則建立“侵權賠償—醫保追償”案件移送綠色通道，形成“發現—處置—預防”全鏈條治理閉環。

會后，寧陵縣醫保局相關負責人告訴記者，他們將按照檢察機關的建議，進一步健全醫保基金監管制度，充分運用大數據賦能監控醫保基金使用，堅決堵塞就醫報銷的監管漏洞，切實保障醫保基金安全。“每一份醫保基金都關乎群眾生命健康。”寧陵縣人民檢察院相關負責人表示，該院將拓展監督模型應用場景，推動建立覆蓋全縣的醫保基金智能監控體系，讓數字檢察為民生保障裝上“安全鎖”，為醫保基金扎緊“籬笆墻”，確保醫保基金在陽光下運行，用實際行動守好民生“保命錢”。

來源：商丘日報