2025年6月6日是第13個(gè)中國(guó)房顫日，延續(xù)“關(guān)注房顫、預(yù)防卒中”的歷年主題，拉開(kāi)“房顫宣傳月”的序幕。在此節(jié)點(diǎn)，武漢大學(xué)人民醫(yī)院黃從新教授、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院李毅剛教授與天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院王星教授聯(lián)合出鏡，深入淺出地解析和答疑了房顫防治的臨床熱點(diǎn)話(huà)題，倡導(dǎo)并呼吁——關(guān)注房顫早行動(dòng)，心腦同護(hù)更健康！

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房顫管理中的一級(jí)預(yù)防與二級(jí)預(yù)防

王星教授：

房顫是一種常見(jiàn)的心臟疾病，其心臟恰似“擺爛”了，失去本來(lái)節(jié)律，增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。請(qǐng)黃教授講一講，為什么我們國(guó)家要給房顫設(shè)定“疾病日”？房顫發(fā)病的高危因素都有哪些？

黃從新教授：正常人的心臟跳動(dòng)是每分鐘60次-100次，高于100次屬于心動(dòng)過(guò)速。房顫是沒(méi)有規(guī)律的心動(dòng)過(guò)速，可達(dá)每分鐘幾百次[1]。2013年中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)等學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)起設(shè)定了“中國(guó)房顫日”，旨在加強(qiáng)對(duì)科學(xué)防治房顫的宣傳，呼吁醫(yī)療、社會(huì)等廣泛層面關(guān)注房顫，也要關(guān)注那些有可能引發(fā)房顫的基礎(chǔ)疾病。

很多不良生活習(xí)慣可能導(dǎo)致房顫發(fā)病[2]，需要臨床醫(yī)生在心血管疾病接診中予以關(guān)注。正因?yàn)槿绱耍瑢?duì)房顫的防治不僅包括一級(jí)預(yù)防，還要科學(xué)進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。

● 吸煙量越大，房顫發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)越高；

● 經(jīng)常酗酒也有可能引發(fā)房顫；

● 睡眠不足或作息時(shí)間不規(guī)律的人群；

● 體型過(guò)胖、體重過(guò)重的人群；

● 除此以外，一些精神因素也可能引發(fā)房顫，如大喜大悲等強(qiáng)烈情緒；

● 高血壓、冠心病、心力衰竭、糖尿病及腎病等基礎(chǔ)疾病患者，并發(fā)房顫的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。

一級(jí)預(yù)防是對(duì)引發(fā)或誘發(fā)房顫發(fā)病因素的預(yù)防。如果肥胖，即需相應(yīng)減重，如果在吸煙，應(yīng)鼓勵(lì)戒煙，通過(guò)疾病相關(guān)知識(shí)的教育，促進(jìn)個(gè)體不良生活方式的改變，是預(yù)防心血管疾病的基礎(chǔ)，包括預(yù)防房顫。二級(jí)預(yù)防是針對(duì)有可能引發(fā)房顫的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行科學(xué)管理。高血壓、糖尿病等疾病得到較好的治療與控制后，有助于降低房顫的發(fā)病，或者降低進(jìn)一步發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)。在此特別強(qiáng)調(diào)，無(wú)論是一級(jí)預(yù)防還是二級(jí)預(yù)防，都需要醫(yī)防協(xié)同推進(jìn)，才能達(dá)到更優(yōu)的臨床效果。

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謀求長(zhǎng)治久安，房顫卒中預(yù)防與節(jié)律控制兩手抓

王星教授：

設(shè)立中國(guó)房顫日，就在于讓房顫防治得到更廣泛的重視。吸煙、喝酒、肥胖、熬夜等都是房顫發(fā)病的危險(xiǎn)因素，與很多慢病防治的理念一樣，良好的生活方式是防治的起點(diǎn)與基礎(chǔ)。那么已經(jīng)確診的房顫，臨床治療的關(guān)注點(diǎn)是什么？

黃從新教授：房顫較嚴(yán)重的并發(fā)癥是血栓栓塞事件，除此以外還可能加重其他基礎(chǔ)疾病的病情，或者是和特定基礎(chǔ)疾病相互影響，相互促發(fā)。在房顫管理上，近些年的國(guó)際國(guó)內(nèi)診療指南均特別重視和強(qiáng)調(diào)了預(yù)防血栓栓塞事件的抗凝治療，隨著新型口服抗凝藥物逐步替代傳統(tǒng)抗凝藥華法林，臨床抗凝率大大提高，房顫相關(guān)卒中的發(fā)生率明顯降低。

此外，我們能否把房顫的這種雜亂無(wú)序，沒(méi)有規(guī)律的心臟搏動(dòng)，恢復(fù)為有序的心律呢？答案是肯定的。目前有藥物治療，也有非藥物治療。將房顫律轉(zhuǎn)為竇性心律非常有效的治療策略之一是導(dǎo)管消融，陣發(fā)性房顫是導(dǎo)管消融的主要適應(yīng)證。陣發(fā)性房顫還未發(fā)展為持續(xù)性房顫之前，導(dǎo)管消融的即刻成功率達(dá)到98%；隨訪兩年，心臟正常跳動(dòng)的維持率達(dá)到85%。既往臨床數(shù)據(jù)顯示，導(dǎo)管消融圍術(shù)期較少發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。越早進(jìn)行導(dǎo)管消融，帶來(lái)的臨床獲益可能越大。因此呼吁，應(yīng)將房顫導(dǎo)管消融治療以及抗凝治療更好地應(yīng)用于臨床實(shí)踐，提升臨床獲益。

3

推進(jìn)房顫早期識(shí)別，從臨床特征到AI輔助

王星教授：

房顫發(fā)病的癥狀都是一樣的嗎？如何早期識(shí)別和診斷房顫呢？健康監(jiān)測(cè)類(lèi)“腕表”作為人工智能（AI）醫(yī)學(xué)的范疇，用于識(shí)別房顫靠譜嗎？

李毅剛教授：房顫發(fā)病的癥狀并不完全相同。一種是有明顯癥狀的，通常病癥比較嚴(yán)重，包括心慌、心悸、出汗、胸悶、胸痛、呼吸困難、乏力、頭暈、暈厥等。另一種是無(wú)癥狀的，或稱(chēng)隱匿型，平時(shí)無(wú)特別癥狀，體檢時(shí)可能被檢出，或者某次突然暈厥后到醫(yī)院就診，這種情況更需重視。無(wú)癥狀房顫多見(jiàn)于男性，高齡、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、心肌梗死及有房顫家族史等特征者是重點(diǎn)篩查人群。

房顫是可通過(guò)心電圖確診的一種心律失常。房顫初期多為陣發(fā)性發(fā)作，隨患病時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)作頻次越來(lái)越緊密，并可能由陣發(fā)性房顫發(fā)展為持續(xù)性房顫。如果處于患病早期，僅一個(gè)月發(fā)作一次，甚至半年才發(fā)作一次，并不容易被識(shí)別到。為此借助特定科技手段，例如AI類(lèi)電子健康用品，也可用來(lái)輔助識(shí)別房顫。對(duì)于平時(shí)會(huì)突然出現(xiàn)心臟不舒服的人群，健康監(jiān)測(cè)腕表或者脈搏觸診法，都可用于識(shí)別心率的不規(guī)律。定期體檢也是房顫早期識(shí)別的一種重要途徑，如果發(fā)現(xiàn)脈搏跳得不規(guī)整，經(jīng)常有漏跳情況，即需通過(guò)醫(yī)學(xué)層面的檢測(cè)確定是不是房顫。

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早治療早獲益，個(gè)體化治療是關(guān)鍵

王星教授：

總之，是不是房顫需要得到醫(yī)學(xué)層面的確診，當(dāng)前臨床確診主要依靠心電圖。房顫作為一種慢性心血管疾病，經(jīng)治療后是否可以達(dá)到痊愈的可能性？請(qǐng)李教授講講這個(gè)話(huà)題。

李毅剛教授：房顫是可以早發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而早診早治的。房顫容易引起腦中風(fēng)（卒中），其造成的疾病危害較大。近些年的抗凝治療更多采用新型口服抗凝藥物，相比傳統(tǒng)抗凝藥華法林，具有更好的治療依從性，臨床管理也更便利[1]。比如抗凝藥艾多沙班，每日只需口服一次，基本不受食物的影響。服用新型口服抗凝藥過(guò)程中，臨床管理上無(wú)需經(jīng)常監(jiān)測(cè)INR。抗凝治療可以明顯減少卒中的發(fā)生率，不同年齡的房顫患者都可從中獲益[1,4]。此外，任何藥物都有兩面性，抗凝藥物會(huì)有出血的風(fēng)險(xiǎn)，需要臨床醫(yī)生全面、仔細(xì)評(píng)估和動(dòng)態(tài)掌握患者風(fēng)險(xiǎn)因素特征，個(gè)體化地制定或調(diào)整抗凝方案。預(yù)防卒中還有非藥物療法，即左心耳封堵術(shù)。約90%的房顫相關(guān)腦卒中事件來(lái)源于左心耳。對(duì)于一些不能服用抗凝藥的情況，或者是特殊職業(yè)人群，可以考慮推薦左心耳封堵治療[5]。

對(duì)于房顫的節(jié)律/心率控制，通常首選抗心律失常藥物。這類(lèi)藥物的種類(lèi)比較多，但藥物特點(diǎn)和副作用相差較大，要選擇那些副作用少、控制房顫效果好的藥物。有些抗心律失常藥物的副作用比較大，尤其不適用于伴器質(zhì)性心臟病或心衰的房顫。這種情況下可考慮導(dǎo)管消融術(shù)。導(dǎo)管消融作為節(jié)律控制療法，已經(jīng)有二十多年臨床應(yīng)用史，是非常成熟的非藥物療法。房顫本身是種老年病，跟人體老化有關(guān)系。有些病例經(jīng)治后確實(shí)長(zhǎng)期沒(méi)再發(fā)病，但仍有不少患者治療后會(huì)復(fù)發(fā)，所以要強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療。對(duì)于一些復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的患者，更要密切觀察，及時(shí)采取措施，防止復(fù)發(fā)。綜合以上要點(diǎn)，歸納為6項(xiàng)臨床小貼士：了解房顫，及時(shí)抗凝，預(yù)防卒中；及時(shí)就醫(yī)，早診早治，提高生活質(zhì)量。

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總結(jié)：房顫管理的核心策略與實(shí)踐要點(diǎn)

王星教授：

確診房顫后，重在積極治療、個(gè)體化治療。最后有請(qǐng)黃校長(zhǎng)為本次【2025中國(guó)房顫日：專(zhuān)家面對(duì)面話(huà)房顫】活動(dòng)作總結(jié)。

黃從新教授：房顫是一種可以科學(xué)管理、有效防治的心律失常疾病。做好房顫診療與管理，需構(gòu)建臨床協(xié)同體系，如下四條核心策略需謹(jǐn)記。

第一條，預(yù)防房顫相關(guān)血栓栓塞是首要，當(dāng)前新型口服抗凝藥是主要抗凝藥物類(lèi)別。近些年的中國(guó)房顫日均以“關(guān)注房顫、預(yù)防卒中”為主題，也表明從臨床層面，預(yù)防卒中的理念仍要繼續(xù)深化。

第二條，對(duì)于新發(fā)房顫、陣發(fā)性房顫患者，可首先推薦導(dǎo)管消融治療。對(duì)于不愿意長(zhǎng)期用抗心律失常藥物的房顫患者，也可積極推薦導(dǎo)管消融治療。

第三條，合并多種基礎(chǔ)疾病的房顫患者，需加強(qiáng)多學(xué)科聯(lián)合管理。第四條，同時(shí)強(qiáng)調(diào)，在日常診療中每位醫(yī)生有責(zé)任持續(xù)推進(jìn)疾病防治教育和治療依從性教育。

作為心血管領(lǐng)域的醫(yī)護(hù)人員，我們相信加強(qiáng)房顫防治具有重要價(jià)值，有助于優(yōu)化“以患者為中心”的房顫管理實(shí)踐，將房顫全程管理、綜合管理提升到一個(gè)新的高度。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃從新, 等. 心房顫動(dòng)：目前的認(rèn)識(shí)和治療建議（2021）. 中華心律失常學(xué)雜志. 2022,26(1): 15-86.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 等. 中國(guó)心血管病一級(jí)預(yù)防指南基層版. 中華心血管病雜志, 2023,51(4):343-363.

[3] 國(guó)家心血管系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心. 2023年中國(guó)心血管病醫(yī)療質(zhì)量概述. 中國(guó)循環(huán)雜志. 2024,39(9):833-852.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì), 等. 中國(guó)缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2022. 中華神經(jīng)科雜志. 2022,55(10):1071-1110.

[5] 黃從新, 等. 左心耳干預(yù)預(yù)防心房顫動(dòng)患者血栓栓塞事件：目前的認(rèn)識(shí)和建議（2023）. 中華心律失常學(xué)雜志. 2023,27(6):463-488.

審批編號(hào)：CN-20250617-00002

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編輯：Rainsy Ding

審校：Sissy

排版：9.o_O

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