明珠耀彩映浦江，外灘燈火聚賢良。2025年5月29日-6月1日，第十九屆東方心臟病學會議（OCC 2025）在上海世博中心順利召開。5月31日下午，高血壓論壇的重磅環節——社區高血壓管理辯論賽正式拉開帷幕。來自全國頂尖醫院的精英辯手分持兩方意見，圍繞“社區高血壓管理，應用動態血壓監測 or 家庭自測血壓更好？”這一核心辯題展開激烈思辨。雙方旁征博引，將學術爭鳴與臨床思辨深度融合，為與會者呈現了一場兼具專業性與啟發性的學術思辨盛宴。

本場辯論賽由上海市第一人民醫院楊文藝教授主持，論壇主席、復旦大學附屬中山醫院祝墡珠教授和上海市浦東新區上鋼社區衛生服務中心杜兆輝教授分別發表了精彩的開場致辭。甲方辯手分別為：上海市第一人民醫院李紅莉教授、上海市楊浦區江浦社區衛生服務中心鄭羽翔醫生、上海市徐匯區楓林街道社區衛生服務中心王丹醫生、上海市嘉定區南翔鎮社區衛生服務中心簡介吳曉玲醫生、上海市靜安區江寧路街道社區衛生服務中心陳麗麗醫生和復旦大學附屬華山醫院包麗雯教授；乙方辯手分別為：上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院左君麗教授、上海市浦東新區新場社區衛生服務中心陳婕醫生、上海市黃浦區打浦橋街道社區衛生服務中心周祖駿醫生、上海市浦東新區濰坊社區衛生服務中心遲海燕醫生、上海市浦東新區塘橋社區衛生服務中心周志剛醫生和上海市第六人民醫院郭宜競教授。

一辯：開篇立論擎旗幟，智匯星河鑄華章

1.李紅莉教授：動態血壓監測，全方位捕獲血壓“真相”

甲方一辯李紅莉教授旁征博引，從四個方面論證了動態血壓監測（ABPM）的優勢。

（1）明確高血壓診斷與分型：ABPM穩定性和重復性更高，因此指南推薦在條件允許情況下應該通過ABPM進行高血壓診斷，并給出了明確的診斷標準。此外，ABPM對于夜間高血壓具有明確診斷意義，國內外各大指南也推薦ABPM作為診斷和評估夜間高血壓的金標準。

（2）血壓晝夜節律評估：血壓晝夜節律可分為杓型、非杓型、反杓型和超杓型。多項研究表明，異常的血壓晝夜節律與全因死亡和心血管死亡密切相關，而ABPM可識別這種異常的血壓節律變化。

（3）指導個體化降壓治療：ABPM可重復性較好，能夠評價藥物量效關系，指導個體化降壓治療方案。

（4）評估預后與靶器官損害：一項多中心研究結果顯示，與診室血壓相比，ABPM可有效預測患者的全因死亡和心血管事件風險，而HBPM無相關結論。此外，夜間高血壓容易導致心血管事件、腎病進展以及靶器官損害，ABPM可有效診斷夜間高血壓，減少靶器官損害。

李教授表示，隨著血壓監測設備和可穿戴血壓測量技術的發展，未來ABPM的可及性、舒適性和便利性會進一步提升，提供的參數和信息量會增加，其在高血壓管理中的應用也會越來越廣泛。同時，隨著數據存儲、網絡傳輸和自動分析技術的發展，ABPM報告分析的規范性和實用性將進一步改善，提升醫務人員管理高血壓的質量和效率。

2.左君麗教授：聚焦診室外血壓，優化高血壓管理

乙方一辯左君麗教授立場鮮明，認為家庭血壓監測（HBPM）優于ABPM，并從五個方面展開論述。

（1）提高高血壓知曉率：由于HBPM的可及性和普遍性，家庭成員可定期測量，及時發現血壓升高。左教授強調，“沒有知曉，何來達標？”。

（2）提高診斷準確性：亞洲高血壓管理報告顯示，使用HBPM，可以診斷12%的隱蔽性高血壓和24%的白大衣性高血壓，帶來更精準的高血壓治療啟動靶點。

（3）提高降壓治療的依從性和達標率：應用HBPM后，患者停藥和減藥的比例大幅下降（至少30%），治療達標率顯著提升（至少12%）。

（4）全面反映血壓日常水平，評估患者預后：在篩查、初始診斷、治療方案調整、長期隨訪以及血壓變異性（BPV）和血壓目標范圍內時間（TTR）等方面，HBPM均優于ABPM，是接受治療患者長期隨訪的首選手段。

（5）評估清晨血壓和實現夜間血壓監測：①HBPM是評估清晨血壓的首選方法。上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院研究顯示，相較于ABPM，HBPM監測清晨血壓的可重復性明顯更高；②可實現夜間血壓監測，具有良好的預后價值。《夜間高血壓管理亞洲專家共識》明確推薦，經過驗證的夜間HBPM設備可用于夜間血壓監測。

左教授表示，在數字化時代背景下，HBPM設備不斷更新，可穿戴設備應運而生。社區家庭血壓干預研究（Home BP）依托遠程家庭血壓分析和報告平臺，實現了標準化管理，建立社區和二三級醫院聯動平臺，協同管理高血壓。家庭血壓報告已實現專業化、標準化、信息化。基于互聯網的遠程HBPM，是血壓管理的新模式。

二辯：破題駁論戰千軍，質詢攻堅震四方

1.攻辯環節：觀點交鋒，硝煙四起

第一輪攻辯

首先，乙方二辯向甲方二辯犀利提問：“國家衛健委2024年報告顯示，我國基層ABPM覆蓋率僅為21.3%，共約有2.1萬臺檢測設備。在某些西部地區，一臺設備可能需要覆蓋6.7萬人群。當2.1萬臺設備遇上全國2.45億高血壓患者，ABPM將如何管理？”；“ABPM如何實現對患者BPV和TTR的長期監測管理？”。

甲方二辯巧妙回應，ABPM的重要性在于其能識別隱蔽性高血壓和夜間高血壓，預防心血管遠期風險。當前設備不足是普及問題，不影響其優勢，正是因為ABPM的重要性更應通過相關措施推廣ABPM的臨床應用，而非否定其價值。此外，ABPM雖非每日監測，但能夠發現HBPM無法識別的問題，其重要性無可厚非。

隨后攻守互換，甲方二辯向乙方二辯連續發問：“乙方在立論中聲稱HBPM更加經濟方便，但在臨床中卻仍應用ABPM，是否矛盾？”；“是否默認ABPM更加精確？”；“HBPM的準確性有多少？”；“對于血壓升高反復焦慮的患者，是否還要在家中不停監測血壓？”。

乙方二辯見招拆招，首先，社區血壓管理需求覆蓋大量人群，HBPM更適合大規模隨訪、篩查和管理，ABPM成本高昂，難以普及；其次，HBPM對于提升高血壓規范管理率具有重要意義；最后，ABPM監測夜間血壓可能影響患者睡眠，引發焦慮情緒，而HBPM更便捷，且清晨血壓80%可反映夜間血壓。

第二輪攻辯

戰火升級，乙方二辯再次以社區血壓管理的實操性問題向甲方二辯發問：“在高血壓管理過程中，該如何實現95%的高血壓規范管理率，若使用ABPM，是否意味著每季度都需為患者提供ABPM？”。同時指出全科醫生通過健康宣教可保障HBPM的準確性，強調了“居民是自身健康管理的責任人”。

甲方二辯以攻代守，通過質疑對方是否在隨訪中要求患者每3-6個月進行ABPM，暗示ABPM的必要性。并堅持HBPM存在準確性缺陷，如患者操作不當、精神因素影響等，強調了ABPM在準確性方面的優勢。

隨后，甲方二辯反守為攻，向乙方二辯精準出擊，質疑HBPM的標準化難題：“國內外標準均要求高血壓監測設備需通過多次準確性驗證，HBPM如何確保準確性驗證率？如何保證HBPM中患者操作方法及心理素質等方面的準確性驗證？”。

乙方二辯游刃有余，以案例說明通過全科醫生長期宣教（如測量方法指導），患者可自主掌握HBPM準確監測技能。并建議居民購買正規廠家血壓監測設備，通過“醫療站點校準+患者教育”解決HBPM的準確性驗證難題。

第三輪攻辯

硝煙再起，乙方二辯以“睡眠影響+經濟成本”雙痛點，向甲方二辯發問：“86%患者佩戴ABPM設備后睡眠受影響，若患者因睡眠不足導致監測結果顯示高血壓，臨床醫生該直接加藥還是要求復測？如何平衡測量準確性與患者負擔？”。

甲方二辯隨機應變，首先引用研究數據，表明ABPM對睡眠影響輕微，且不影響測量準確性，并強調在進行血壓測量前需評估患者焦慮狀態與耐受度，對焦慮患者優先處理心理問題，而非否定ABPM價值。

隨后，槍頭再次調轉，甲方二辯以“白大衣高血壓”等臨床實際場景為例，凸顯HBPM的局限性，并向乙方二辯拋出難題：“若患者HBPM結果與診室血壓存在差異，應以哪個為準？如何處理數據出入？”。

乙方二辯另辟蹊徑，認為HBPM監測設備均通過標準認證，數據準確性可以得到保障，血壓數據出入源于家庭醫生未充分宣教（如測量方法錯誤），而非HBPM本身問題。強調基層醫療需遵循“省錢、省心、省力”的原則，優先滿足患者基本訴求，避免過度依賴高成本檢查。

2.自由辯論環節：唇槍舌劍，智破千重

在自由辯論環節，雙方辯手思維如電、語勢如瀾，在「ABPM」與「HBPM」的戰場上交鋒迭起，將辯論賽推向白熱化高潮。

●觀點碰撞如金石相擊：甲方以「金標準」的權威性為矛，援引多國研究數據，力證ABPM在捕捉夜間高血壓和隱匿性高血壓，以及改善遠期預后上的不可替代性；乙方則以「基層現實」為盾，拋出「2.45億患者管理困局」「西部單臺設備覆蓋6.7萬人」的痛點，反問「難道要用每半小時一次的睡眠剝奪換數據？」，字字直擊患者體驗與資源困境。

●攻防轉換間火花四濺：當甲方以「白大衣高血壓漏診風險」發難，乙方立刻以「家庭醫生規范宣教」拆解，笑言「數據矛盾不是患者錯，是醫生宣教的缺失」；當乙方強調「百元血壓計的普惠性」，甲方旋即拋出「共享設備模式」，類比「共享單車」破解成本困局。雙方你來我往間，既分庭抗禮又相映成趣。

三辯：總結陳詞凝辯力，點睛收官定乾坤

1.包麗雯教授：動態血壓監測——高血壓精準管理不可撼動的核心方案

甲方三辯包麗雯教授精準凝練，從3個方面證實在社區高血壓管理中，ABPM比HBPM更重要。

（1）ABPM是評估夜間血壓、隱匿性高血壓的金標準：HI-JAMP研究顯示，接受藥物治療的HBPM控制達標的患者中，仍存在未控制的夜間高血壓；與HBPM相比，ABPM能夠更好地識別隱蔽性高血壓。

（2）ABPM提供血壓變異性數據，預后價值更高：納入17312例高血壓患者的ABC-H研究和納入59110例成年人的西班牙ABPM注冊研究均顯示，ABPM提供的血壓變異性數據可有效預測患者預后。對于合并糖尿病的高血壓患者亦然。

（3）ABPM成本獲益更高，閾值更明確：在成本效益方面，國內外多項研究顯示，ABPM遠期獲益大，成本效益顯著。英國和美國研究結果顯示，與HBPM相比，ABPM成本效益更高。在診斷閾值方面，ABPM診斷標準更可靠，而HBPM管理目標各國指南仍有所不同。

最后，包教授強調，ABPM可以真實反映患者血壓水平，準確性不受睡眠影響。而HBPM基于患者的自我評估，誤差較大。最新指南也強調，高血壓診斷應優先選擇ABPM。

2.郭宜競教授：家庭血壓監測——觸手可及的社區高血壓管理“黃金鑰匙”

乙方三辯郭宜競教授娓娓道來，從三個方面力證在社區血壓管理中，HBPM更具優勢。

（1）HBPM實操性強，提高知曉率和控制率：ABPM存在臨床使用率低、易影響睡眠、有無法糾正的誤差等缺點。而HBPM則具有方便、可及性和接受度高的優勢。研究顯示，HBPM可提高高血壓患者的知曉率、治療依從性和血壓控制率。

（2）HBPM亦可評估24h血壓，準確性和預測性與ABPM相當：HBPM聯合診室血壓監測可以基本反映24h血壓控制情況。最新夜間高血壓管理亞洲專家共識推薦，HBPM是診斷和評估夜間高血壓的重要手段。相關研究顯示，HBPM有助于發現夜間高血壓，HBPM監測夜間血壓預測心血管事件和靶器官損傷能力與ABPM相當。可穿戴設備及遠程家庭血壓分析和報告平臺將進一步助力社區血壓評估及管理。

（3）HBPM可重復性強，反映血壓長期管理目標：IDH研究顯示，相較于ABPM，HBPM結果可重復性更強。與ABPM相比，HBPM不僅可以監測24h BPV，還可以監測長期BPV和長期TTR。HBPM可全方位監測診室外血壓目標。

經過雙方辯手的精彩思辨，最終甲方團隊以縝密的邏輯與卓越的現場表現力脫穎而出，獲得最終勝利。包麗雯教授和郭宜競教授憑借辯論環節中精準的攻防轉換、扎實的專業積淀及極具感染力的總結陳詞，摘得最佳辯手桂冠。雙方以豐富的臨床實踐為基石，以循證醫學證據為支撐，圍繞社區高血壓管理中ABPM與HBPM的應用價值展開多維思辨，不僅為社區高血壓患者的血壓管理策略提供了兼具前瞻性與落地性的思路，更以思想交鋒與智慧碰撞，為與會者呈現了一場融學術深度、臨床思辨與人文關懷于一體的思辨盛宴。

審核：李燕 梁春

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