郭健醫生：當體檢報告上赫然出現 “肺結節” 三個字，很多人瞬間陷入糾結：這個結節到底要不要手術切除？切了擔心傷身體，不切又怕它惡變，整夜輾轉難眠。為了幫大家解開這個心結，今天給大家交交底！

郭健，綜合科，主任醫師，任職于北京中大中醫醫院、北京中醫藥大學第三附屬醫院。

擅長中醫治療肺結節、甲狀腺結節、乳腺結節、肺氣腫、慢阻肺、慢性支氣管炎、哮喘、肺纖維化、支氣管擴張等疾病。

一、判斷是否手術，先看結節的 “危險信號”

醫生強調，決定肺結節是否手術，關鍵要看結節有沒有惡變的跡象。在影像檢查中，如果肺結節出現以下特征，惡變風險較高，很可能需要手術：邊緣不規整，呈現毛刺狀、分葉狀，就像螃蟹伸出的爪子；內部密度不均勻，出現空泡征、血管集束征等表現。其中，毛刺征意味著癌細胞向外浸潤生長，分葉狀則是因為腫瘤各個部位生長速度不同。

45 歲的趙先生在體檢時發現肺部有一個 8mm 的混合磨玻璃結節，邊緣不光整，還有短毛刺。醫生高度懷疑該結節惡變，建議盡快手術。起初趙先生顧慮重重，擔心手術風險，但聽從醫生建議手術后，病理結果顯示為早期肺腺癌。幸運的是，由于及時手術切除，趙先生恢復良好，無需后續放化療。可見，當肺結節出現這些 “危險信號” 時，及時手術是明智的選擇。

二、結節大小也是重要參考指標

除了形態特征，肺結節的大小在手術決策中也起著關鍵作用。一般來說，小于 5mm 的實性結節，惡變概率相對較低，大部分只需定期隨訪觀察，每年進行一次低劑量螺旋 CT 檢查即可；5 - 8mm 的結節，需要密切關注，每 3 - 6 個月復查一次；而大于 8mm 的結節，尤其是伴有惡性特征的，手術切除的可能性較大。

不過，結節大小并非唯一標準。有些磨玻璃結節雖然小于 8mm，但在隨訪過程中逐漸增大、密度增高，或者內部出現實性成分，也需要考慮手術。反之，一些實性結節即使較大，但形態規則、邊緣光滑，且多次檢查無變化，也可能不需要手術，繼續觀察即可。

三、出現這些癥狀，別猶豫，盡快手術

如果肺結節已經引起明顯的臨床癥狀，同樣需要考慮手術。當結節壓迫支氣管，會導致患者出現持續的刺激性干咳，服用止咳藥物效果甚微；壓迫肺動脈或肺靜脈，會影響肺部血液循環，引發胸悶、氣短，活動后癥狀加重；壓迫神經還可能造成聲音嘶啞、吞咽困難等。

58 歲的李女士，肺部結節雖然只有 1cm，但由于位置特殊，壓迫到了氣管，她整天咳嗽不止，晚上無法入睡，嚴重影響生活質量。經過多學科會診，醫生為她實施了手術。術后，李女士的咳嗽癥狀迅速消失，生活回歸正常。這種情況下，手術切除結節不僅能緩解癥狀，還能避免肺部組織進一步受損。

四、手術并非唯一選擇，這些情況可保守觀察

并非所有肺結節都需要手術，對于那些良性可能性大、風險較低的結節，保守觀察是更合適的選擇。比如，邊緣光滑、形態規則、密度均勻的實性小結節，且在隨訪過程中無明顯變化；一些因炎癥引起的磨玻璃結節，經過抗炎治療后有縮小趨勢。

醫生會根據患者的年齡、身體狀況、肺功能等綜合因素，制定個性化的治療方案。對于高齡、合并多種基礎疾病、無法耐受手術的患者，即使結節有惡變可能，也可能采取消融治療、放療等替代方案，或者密切觀察，待病情發展再做決定。

五、微創手術創傷小，無需過度恐懼

提到手術，很多人擔心創傷大、恢復慢。其實，隨著醫學技術的發展，如今肺結節切除手術多采用微創手術，如胸腔鏡手術、機器人手術等。這些手術通過在胸部開 1 - 3 個 1 - 3 厘米的小切口，利用先進的設備進行操作，具有創傷小、出血少、術后疼痛輕、恢復快等優點。一般術后 3 - 5 天患者就能出院，對日常生活影響較小。

而且，在手術前，醫生會對患者進行全面評估，包括心肺功能、身體狀況等，制定詳細的手術方案，盡可能降低手術風險。患者不必談 “手術” 色變，要相信醫生的專業判斷和醫療技術。

體檢查出肺結節后，是否手術需要醫生根據結節的性質、大小、癥狀，以及患者的身體情況等多方面因素綜合判斷。作為患者，要做的是及時就醫，聽從專業建議，既不盲目要求手術，也不忽視潛在風險。記住，科學決策才能最大程度保障肺部健康，讓我們遠離疾病困擾！

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