最近一直在聊阿司匹林，內容雖然不錯，但時間久了，難免會感到厭煩，所以，張醫生今天打算換個話題，思來想去，突然想到一位朋友的母親提出的一個問題，她說醫生要求她吃瑞舒伐他汀，可她一看說明書，發現這種藥物有一定的概率引發糖尿病。她就想，糖尿病和高脂血癥都會導致心腦血管病的發生，用我們東北話來說，橫豎都得完，為何還要吃藥呢？

可能很多朋友都有類似的想法，特別是作為應用最為廣泛的瑞舒服他汀，尤其讓人感到擔心。但張醫生想說的是，大多數朋友在思考健康方面問題的時候，相對于趨利，人們似乎總要先保證避害。我們往往是想的太多，而對健康知識的了解太少。

要想破解這個難題，我們需要先看一下瑞舒伐他汀的藥理作用。瑞舒伐他汀是一種他汀類藥物，主要用于治療原發性高膽固醇血癥和混合性脂質失調。

其主要作用機制是通過抑制身體內的一種酶，減少肝臟中膽固醇的合成，降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇水平，并提高高密度脂蛋白膽固醇水平。除了降脂作用以外，他汀類藥物還具有抗炎、抗氧化、改善血管內皮功能、調節炎癥反應等多方面的益處。這些作用進一步增強了其在心血管疾病預防中的效果。

從這些作用機制來看，瑞舒伐他汀在心血管病的預防方面，可以從多個方面發揮作用。這也是他汀類藥物會成為心血管病二級預防的兩大基石之一的重要原因。現實生活中也確實有大量的朋友在長時間的服用這類藥物。張醫生發現，越是需要長時間服用的藥物，朋友們就越擔心它的副作用。而他汀類藥物3大副作用分別為肝損害、肌肉毒性和血糖升高。特別是后者，朋友們尤為關注。

這也很好理解，本來我血糖好好的，結果一吃這種藥，原發病沒見怎么好，糖尿病卻出來了，反而提升了心血管病的風險。這不就是事與愿違嗎？朋友們有這種想法是非常正常的。首先，我們必須承認，他汀類藥物對血糖確實有不良的影響，包括今天要討論的瑞舒伐他汀。

相關的研究報告就指出，瑞舒伐他汀主要通過2種方式影響體內的血糖水平，分別是影響胰島素敏感性和損傷胰島β細胞功能。更為重要的是，研究表明，瑞舒伐他汀引發糖尿病，存在劑量相關性，用我們老百姓的話來說，瑞舒伐他汀引發糖尿病的風險與劑量密切相關，使用的劑量越高，患上糖尿病的風險就越大。

但朋友們也不需要特別的擔心，因為國人在使用這種藥物時，用量都處于低到中等劑量，大劑量服用的朋友鳳毛麟角，更為重要的是，這種作用還存在一定的個體差異，并非所有朋友都會出現血糖升高，但某些人群風險更高，這些人群包括：高齡、女性、亞洲人種、肥胖、高甘油三酯等。

聊到這里，今天的核心問題就出現了，這些風險更高的人群，是不是就不能服用瑞舒伐他汀了呢？指南給出的意見是：盡管瑞舒伐他汀有潛在的糖尿病風險，但其在預防心血管疾病方面的益處通常大于風險，因此在醫生指導下合理使用，并定期監測血糖和血脂水平是必要的。

也就是說，該吃藥，咱還得吃藥，吃藥的好處是遠大于風險的，只要做好定期監測，根據結果，隨時做出調整，我們就可以把風險壓到最低水平。聊到這里，張醫生想稍微的多說幾句，我們日常生活中使用的他汀類藥物有7種，瑞舒伐他汀是7種他汀中療效最好的一種，更為可貴的是，它并不是副作用最大的一種，因此，很多醫生都喜歡為朋友們推薦使用這種他汀。

統計數據表明，在大劑量使用的情況下，瑞舒伐他汀引發糖尿病的概率在9%-13%之間，中等劑量的發生概率，較這一比率下降很多，因此，朋友們也不必太過擔心，不要因噎廢食。聊到這里，還有一個問題不知道朋友們有沒有想過，就是糖尿病病人能不能使用瑞舒伐他汀？

其實，朋友們有這種擔憂也很正常，本來血糖就已經超標了，再使用一點他汀類藥物，豈不是雪上加霜？事實上，這種擔憂也是不必要的，研究發現，糖尿病常伴隨脂代謝紊亂，70%的病人存在高血脂。

而統計數據表明，瑞舒伐他汀可降低糖尿病朋友心梗風險達33%。這還不包括其他疾病的獲益。還有研究顯示：他汀可能輕微升高血糖，大約在0.3mmol/L左右，但對心血管的“凈保護作用”遠大于此風險，權衡利弊后，多數病人是獲益顯著的。

聊到這里，今天的第一個問題就聊完了，事實上，這位母親還提了第二個問題，她說頭一天晚上，她忘記服藥了，到了今天早上，用不用把漏服的藥給補上？這個問題也在張醫生的留言區里出現過，所以，張醫生今天把這方面的內容一并講了。

瑞舒伐他汀漏服后的處理原則主要遵循“漏服時間是否超過用藥間隔的1/2”這一基本原則。如果漏服發生在兩次用藥間隔的一半以內，可立即補服；若超過一半，則無需補服，繼續按原間隔時間用藥。

此外，發現漏服后可立即補服，下次服藥時間依此次服藥時間順延。但需注意，切勿在下次服藥時加倍劑量，以免發生藥物中毒。對于瑞舒伐他汀而言，偶爾漏服一次不會顯著影響其降脂效果，不必補服，以免血藥濃度波動過大。

總的來說，不管是否是糖尿病病人，也不管是否有患上糖尿病的風險，只要有服用他汀類藥物的必要，該用藥，還是得用藥，千萬不要諱疾忌醫，因噎廢食。漏服藥物不必恐慌，盲目補服才是隱患；用藥過程中定期監測是不能松懈的， 您的每一次規范用藥，都在為生命而做出的努力。

今天得內容就聊到這里，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解咱們國內最前沿得醫學知識，我是張醫生，下次再見。