有一位上海的朋友在留言區向張醫生提問：阿司匹林和現在市面上常用的鋁鎂匹林哪一個效果好，這兩個藥物有本質區別嗎？在藥理作用和不良反應方面，哪一個更有優勢？從提問中，我們可以看出來，這是一位非常細心的朋友，提的問題相對來說，比較專業，這個問題也屬于心內科診室的高頻問題?？赡苓€有很多朋友，也有相似的疑惑，因此，張醫生決定，和朋友們仔細聊一聊這個問題。

阿司匹林與鋁鎂匹林，雖然名稱僅差兩個字，但二者卻是兩類截然不同的藥物。一個屬于百年經典，另一個則是改良新秀；前者單槍匹馬，后者團隊作戰。阿司匹林的化學名稱為乙酰水楊酸，是心腦血管疾病二級預防的兩大基石，被廣泛應用于臨床。美中不足的是，它容易引發各種出血，特別是胃部出血最為常見。這就使得朋友們在使用過程中，有一點擔心。

為了解決這個問題，鋁鎂匹林應運而生，這是一種復方制劑，每片含有 81mg 阿司匹林、 22mg 重質碳酸鎂和11mg 甘羥鋁。這就好比給阿司匹林穿了一件防彈衣，去中和胃酸、加速排空，保護胃黏膜。說白了，鋁鎂匹林就是阿司匹林的“升級版”，核心藥效成分相同，但通過配伍降低了阿司匹林對胃腸道的損害。

聊完了二者結構方面的差異，我們進入今天的重頭戲，讓我們來看一眼二者在療效方面的表現，近期的一些小樣本數據表明，二者在心腦血管疾病二級預防方面的差異并沒有太大，這也使得，二者在療效上的差異，主要體現在起效時間上。

有一定醫學知識的朋友都知道，阿司匹林腸溶片主要在小腸上部吸收，而鋁鎂匹林片由于其崩解位置在胃部，因此，鋁鎂匹林吸收更快，通常在30分鐘內即可基本吸收，而阿司匹林腸溶片則需要30-60分鐘。這表明鋁鎂匹林片的吸收速度顯著優于阿司匹林腸溶片。

聊到這里，是不是意味著，鋁鎂匹林在療效方面就要壓過阿司匹林一頭呢？在這一點上，張醫生是持有保留態度的，朋友們要知道，阿司匹林在心血管疾病一級和二級預防中的研究證據是更為豐富的。

大量臨床研究證實，阿司匹林通過抗血小板作用可顯著降低心血管事件風險，包括非致死性心肌梗死、非致死性卒中和血管性死亡。一項匯總分析顯示，阿司匹林可使嚴重血管事件的聯合終點減少約1/4，其中非致死性心肌梗死減少1/3，非致死性卒中減少1/4，血管性死亡減少1/6。此外，阿司匹林在急性心肌梗死或急性缺血性中風患者中，可顯著降低血管死亡、非致命性再梗塞和非致命性中風的風險。

雖然近年來的研究都表明，鋁鎂匹林的療效與阿司匹林相當，但這些研究的樣本量大多有限，隨訪時間也存在嚴重不足的問題。這就使得張醫生更相信阿司匹林一些。這就好比兩個好學生考試，阿司匹林已經拿到了滿分，而鋁鎂匹林的卷子還沒批完，只不過從填空這部分來看，答得還算不錯，可以和阿司匹林比一下。

聊完了療效，我們再來看一看副作用方面的表現。有一定醫學知識的朋友都知道，阿司匹林屬于消化道損傷“重災區”，可以從3個方面對胃部造成威脅，分別是直接刺激、影響修復和影響凝血功能。統計數據表明，大約有10%的病人會出現惡心、腹痛等胃部癥狀，大約有1%-2%的朋友甚至會發生胃潰瘍或出血。

而鋁鎂匹林在這方面的表現，就要優秀的多，成分中的甘羥鋁會中和胃酸，重質碳酸鎂能促進胃排空，形成物理屏障減少胃部的損傷。細心的朋友可能早就發現，雖然口氣很大，但是，這種藥物只是減少了直接刺激，后兩種影響它并沒有解決，因此，還是有一部分用藥的朋友會出現癥狀的。一項研究表明：鋁鎂匹林消化道不良反應率為2.63% ，而阿司匹林為7.89%。

這樣看來，是不是意味著，在副作用方面，鋁鎂匹林也打得阿司匹林毫無還手之力了呢？在分析這個問題之前，朋友們需要先明白一個道理，面對醫學這種復雜問題，可能很難有完美方案，很多現狀其實都是取舍的結果。

鋁鎂匹林也是這樣，它其實是為了解決胃部損害，而做的一個加法，但朋友們要知道，凡事都有兩面，只要選擇，就要付出代價，我們在減少胃部癥狀的同時，肯定要承受增加其他藥物帶來的風險，鋁鎂匹林本身也可能引起便秘或鋁蓄積風險，尤其在腎功能不全者中需要謹慎使用。

在臨床上做出選擇時，從來就沒有“最好”，只有“最合適”。在需要抗血小板治療的情況下，阿司匹林仍是首選藥物，而在胃腸道保護需求較高的情況下，鋁美匹林可能是一個更優選擇。也就是說，鋁鎂匹林只不過是阿司匹林眾多小弟中的一個，能夠在一定程度上解決一點阿司匹林解決不了的問題，只是一個備選答案。

張醫生建議優先選擇鋁鎂匹林的朋友有兩種，一種是消化道高危者，比如老年、潰瘍病史、幽門螺桿菌感染的朋友。另一種是需快速抗栓者，比如不穩定心絞痛發作期。也有少數醫生認為，長期用藥者也應該選擇鋁鎂匹林，因為它的依從性更高，減少停藥風險。

不過，鋁鎂匹林的短板張醫生必須告訴朋友們，首先是它的價格比較貴，大約是阿司匹林的3倍。更為重要的是，腎功能不全者需要謹慎使用鋁鎂匹林，因為鎂需要經過腎臟代謝。《中國心血管病預防指南》就指出：雖然鋁鎂匹林可降低消化道出血風險50%，且不影響抗栓效果。但它的上市時間太短，缺乏10年以上大樣本隨訪。這也是張醫生不把它作為首選的最重要原因。

今天的內容就聊到這里，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解咱們國內最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見。