烏梅丸在直腸癌肝轉(zhuǎn)移腹水治療中的巧妙應用：一例寒熱調(diào)和的診療啟示

惡性腫瘤晚期常出現(xiàn)復雜兼夾癥候，其中直腸癌肝轉(zhuǎn)移合并腹水尤為棘手。近期吳海霞診治的李某，66歲，男性，臨床上為這類患者的中醫(yī)診治提供了新的思路。

一、病情演變與治療困境

患者2024年7月因便血及排便習慣改變，經(jīng)腸鏡確診直腸癌，隨后發(fā)現(xiàn)肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移灶。經(jīng)歷多程化療及免疫治療未見好轉(zhuǎn)，外院穿刺引流、營養(yǎng)支持后腹水仍反復。雖持續(xù)服用省級名中醫(yī)處方，但效果欠佳。轉(zhuǎn)入我院時，腹部膨隆如蛙腹，伴納呆乏力、小便短少、夜尿頻、口干苦、四肢麻涼，舌紅無苔，脈沉細弦——呈現(xiàn)典型的寒熱虛實交織之象。

二、厥陰病機與烏梅丸的契合點

中醫(yī)辨證為"上熱下寒"的厥陰病格局：口干苦、舌紅示上焦熱郁；四肢麻涼、脈沉細反映下焦虛寒。這種陰陽錯位、寒熱膠著的狀態(tài)，正需烏梅丸的調(diào)和之力。該方以烏梅酸斂護陰為君，針對腫瘤耗傷之陰血；細辛、炮姜、附子組建溫通梯隊，化解脾腎陽虛之本；黃連、黃柏清解熱毒，直擊癌毒壅滯之標。更合蒼牛防己湯強化利水功效，白術、茯苓等促水濕下行，鱉甲、牡蠣既軟堅又固攝。

三、顯著療效背后的組方智慧

服中藥5劑即見腹水消退、四肢轉(zhuǎn)溫，后續(xù)調(diào)治進一步改善癥狀。此效源于精準的藥物協(xié)同：

* 攻補同步：黨參、當歸補益氣血以扶正，與祛邪藥形成動態(tài)平衡

* 軟堅雙關：鱉甲既養(yǎng)陰潛陽又散結消積，兼顧晚期陰虛體質(zhì)與局部腫塊

* 寒熱穿行：黃柏清下焦?jié)駸幔诮薪固摵娇v貫三焦氣機

四、對晚期腫瘤治療的啟示

本案揭示三個核心要點：

1. 動態(tài)辨識病機：即使晚期也要細致區(qū)分寒熱比重，避免概投抗癌解毒藥

2. 整體觀的實踐價值：通過調(diào)和陰陽軸樞（烏梅丸特性），可激活機體自愈潛能

3. 開放性用藥思維：中西醫(yī)結合不應簡單疊加，本案以中藥改善內(nèi)環(huán)境為基礎接受后續(xù)治療創(chuàng)造可能

中醫(yī)在處理晚期腫瘤復雜癥候時展現(xiàn)出獨特的微調(diào)藝術。烏梅丸的經(jīng)典架構提示我們，面對寒熱錯雜局面，恢復陰陽順接比單純攻邪更重要。未來需積累更多病例驗證此類方劑的組合規(guī)律，為重癥患者的姑息治療提供更多選項。