對于糖尿病的管理，您是否還只盯著每天的空腹血糖值？那要注意了，因為血糖控制不僅在于把空腹血糖數值“降下來”，更要追求“長期穩得住”，避免血糖大起大落帶來的傷害。了解反映長期血糖水平的“金標準”糖化血紅蛋白（HbA1c），以及反映血糖平穩性的新指標——葡萄糖在目標范圍內時間（time in range, TIR），是掌握科學控糖的關鍵，今天我們就來深入認識它們。

一、血糖的“長期檔案”：認識HbA1c

糖友們是不是有這樣的經歷：每次去醫院檢查看到“糖化血紅蛋白”這個指標時，心里總是一頭霧水，不知道它是個什么東西，也不清楚它的高低代表著什么，更別說和糖尿病控制有什么關系了。

簡單來說，HbA1c就是你血液中的血紅蛋白（負責運輸氧氣）和葡萄糖粘在一起的產物。這種產物的形成與血葡萄糖濃度以及該濃度葡萄糖持續的時間成正比，血糖濃度越高、持續時間越長，那么HbA1c含量就越高，在總的血紅蛋白中的占比也越多1。因為紅細胞的壽命大約是120天，所以HbA1c可以反映過去2~3個月的平均血糖水平1。也就是說，不管你今天早餐吃了幾個油條，或者昨晚忍不住來了一大碗米飯，HbA1c都不會因為你的一兩頓暴飲暴食而大起大落。它不看一時波動，看的是長期表現。

正因為這個特性，醫生們常常用它來判斷你血糖控制得好不好，也用它作為糖尿病診斷和療效評估的重要參考指標。《中國糖尿病防治指南（2024版）》已經把“HbA1c≥6.5%”列為糖尿病的診斷標準之一2。

二、血糖管理新趨勢：既要達標，也要穩如泰山

盡管HbA1c有很多優點，比如檢測方便、穩定性高、不受當天飲食影響等，但它也不是沒有局限性。HbA1c的檢測結果對患者調整治療手段的評估存在“延遲效應”，不能精確反映患者低血糖的風險，也不能反映血糖波動的特征3。于是，糖尿病管理理念悄然升級：既要HbA1c達標，也要關注血糖的平穩性。 這就引出了一個關鍵新指標：葡萄糖在目標范圍內時間（time in range, TIR）3。

TIR就是一天24小時中，你的血糖值處于設定的理想目標范圍（通常對大多數2型糖尿病患者是3.9-10.0 mmol/L）內的時間占比3。TIR數值越大（百分比越高），意味著血糖控制得越平穩4。《中國糖尿病防治指南（2024版）》提出，2型糖尿病患者的TIR應努力達到>70%（相當于每天超過16小時48分鐘血糖在理想范圍內）4。大量研究證明，提高TIR能有效降低某些糖尿病并發癥的風險3。

三、降糖“武器庫”：選對方法才能事半功倍

說到底，控制好糖尿病，關鍵是“穩”和“降”兩個字：血糖得降下來，還得穩得住。那么患者應該如何保障血糖降低且保持平穩呢？首先生活方式的改善必不可少，比如停止吸煙、飲酒等行為，增加日常運動，合理控制飲食等，這些都可以幫助降低和保持血糖平穩；其次就是要在醫生的建議下合理使用藥物，目前的降糖藥物對于HbA1c的降低均有不同程度的效果，而越來越多的藥物也開始追求血糖平穩——也就是患者TIR的達標。

2022年獲批上市的葡萄糖激酶激活劑（GKA）藥物多格列艾汀片的臨床試驗顯示，在患者服用多格列艾汀的46周期間，24小時內的血糖異常波動有明顯改善，TIR由59.9%提升至83.7%6。僅服用多格列艾汀單藥或者和二甲雙胍一起治療，患者的HbA1c均有下降，并在52周期間保持效果穩定7-8。

真正科學的血糖管理，應該是動態的、全面的、個體化的。不只是一次檢測的數據，也不只是一個數字能決定一切。從經典藥物到如多格列艾汀這類機制獨特的新藥，治療武器庫日益豐富，目標直指更平穩、更安全的血糖控制。血糖管理是一場馬拉松，追求平穩致遠，方能贏得健康未來。

*本文僅用于疾病教育，任何疑問請咨詢醫療衛生專業人士，請謹遵醫囑用藥。

參考文獻：
1.中華醫學會糖尿病學分會. 中華糖尿病雜志, 2021, 13(10): 936-948.
2.中華醫學會糖尿病學分會.. 中華糖尿病雜志,2021,13(04)：315-409.
3.中華醫學會糖尿病學分會. 中國糖尿病防治指南（2024版）[J]. 中華糖尿病雜志,2025,17(01)：16-139.
4.Battelino T, et al. Diabetes Care. 2019 Aug;42(8):1593-1603.
5.《多格列艾汀臨床應用專家指導意見》專家組. 中華糖尿病雜志, 2023, 15(8): 703-706.
6.Jiao'e Zeng，et al. Diabetes Obes Metab . 2023 Jun 29.
7.Dalong Zhu, et al. Nat Med. 2022 May;28(5):965-973.
8.Wenying Yang, et al. Nat Med. 2022 May;28(5):974-981.